腹腔镜胆囊切除术病人围术期护理中快速康复外科理念的应用研究

陈海红

【摘要】目的：探究腹腔镜胆囊切除术患者围术期护理中应用快速康复外科理念的效果。方法：选取2016年4月～2018年7月间在我院行腹腔镜胆囊切除术的178例患者作为主要研究对象，分为对照组和观察组。对照组行常规围术期护理，观察组额外应用快速康复外科理念。结果：观察组患者首次排气时间、恢复进食时间，首次下床时间和住院时间明显短于对照组患者，差异显著（P<0.05）;观察组患者并发症发生率明显低于对照组患者，差异显著（P<0.05）。观察组患者术后VAS评分明显低于对照组患者，差异显著（P<0.05）。结论：腔镜胆囊切除术患者围术期护理中应用快速康复外科理念能有效缩短患者身体恢复时间，并缓解术后疼痛感，值得在临床护理中推广应用。

【关键词】胆囊切除术;腹腔镜;快速康复外科;围术期护理;应用研究

【中图分类号】R851.7【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2019）04-136-01

快速康复外科是一种以减少创伤应激，提高患者术后身体恢复速度，减少并发症风险为主要目的的护理理念，其最早临床应用领域是胃肠外科，但随着数十年来快速康复外科理念的不断发展完善，这一理念在各个外科领域中都得到了广泛的应用[1]。近年来，随着外科微创手术的不断推广和普及，快速康复外科与外科微创手术间的联系越来越紧密。为探究腹腔镜胆囊切除术患者围术期护理中应用快速康复外科理念的效果，本文将选取2016年4月～2018年7月间在我院行腹腔镜胆囊切除术的178例患者作为主要研究对象，开展实验。具体方法和结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 对象 选取2016年4月～2018年7月间在我院行腹腔镜胆囊切除术的178例患者作为主要研究对象，以患者入院先后时间顺序分为对照组和观察组，每组各89例。对照组中，男性患者58例，女性41例，年龄在22～59岁之间，平均年龄（38.6±3.5）岁，疾病类型：胆结石62例，胆囊息肉37例;观察组中，男性患者57例，女性42例，年龄在27～58岁之间，平均年龄（38.3±3.6）岁，疾病类型：胆结石64例，胆囊息肉35例。两组患者年龄、性别、疾病类型等基本资料经统计学分析，未发现存在明显差异（P>0.05）。

1.1.2 纳入标准 （1）患者年龄在20～60岁之间;（2）术前检查未发现合并有胃肠道疾病和伴发疾病;（3）疾病类型为良性胆囊息肉非急性发作期或为单纯胆囊结石;（4）手术类型为择期手术;（5）患者及其家属知情同意[2]。

1.1.3 排除標准 不符合应用腹腔镜胆囊切除术医学指征的患者。

1.2 方法 两组患者均行腹腔镜胆囊切除术，术后常规给予抗生素进行治疗。对照组患者行常规围术期护理，主要包括术前告知注意事项，身体检查，常规禁水禁食、术后留置导尿管、视情况给予镇痛药等。观察组患者在上述方案的基础上，额外应用快速康复外科理念，具体操作方法如下：

（1）术前1d由手术室护士负责对患者进行访视，主要向患者说明快速康复外科护理的内容和意义，并介绍术后饮食方案;术前6h禁食，术前2h禁水;术前不为患者留置尿管或胃管，仅在术中视情况选择性放置，且在麻醉清醒后立即拔除[3]。

（2）术中注意对患者进行保暖，手术温度应维持在24℃左右，并为患者准备保温毯，静脉输液好腹腔冲洗液都应预先进行加温，密切监测体温变化，防止患者出现低体温症。

（3）快速康复外科强调术后早期进食和早期运动，若患者病情平稳，在术后8h左右应尝试给予低脂流食，并逐渐过渡到普食;麻醉苏醒5h应尝试进行下床运动，促进全身血液循环，防止肌肉退化;给予0.50%的罗哌卡因，在手术切口处注射进行镇痛处理;注意保护患者皮肤，定期更换床单，并叮嘱患者注意翻身，防止压疮。

1.3 评价标准 对比两组患者术后恢复情况和术后疼痛感。其中，术后恢复情况包括首次排气时间（h）、恢复进食时间（h），首次下床时间（h）、住院时间（d）、不良反应发生率（%）五项指标;术后疼痛情况通过视觉模拟疼痛评分法（以下简称VAS评分）进行评价，分为0～10分，0分表示无疼痛感，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

1.4 统计学分析 选SPSS20.0软件统计分析数据，计数资料用（n/%）表示;计量资料用（x±s）表示;经客观比对2组指标，P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术后恢复情况 经比较，观察组患者首次排气时间、恢复进食时间，首次下床时间和住院时间明显短于对照组患者，差异显著（P<0.05）;观察组患者并发症发生率明显低于对照组患者，差异显著（P<0.05）。详见表一。

2.2 对比两组患者术后疼痛感 对照组患者术后VAS评分为（6.37±2.45），观察组患者术后VAS评分为（3.28±1.34）。经比较，观察组患者术后VAS评分明显低于对照组患者，差异显著（P<0.05）。

3 讨论

本次研究尝试在腔镜胆囊切除术患者围术期护理中应用快速康复外科理念，实验结果分析表明，观察组患者首次排气时间、恢复进食时间，首次下床时间和住院时间明显短于对照组患者，差异显著（P<0.05）;观察组患者并发症发生率明显低于对照组患者，差异显著（P<0.05）。观察组患者术后VAS评分明显低于对照组患者，差异显著（P<0.05）。综上所述，腔镜胆囊切除术患者围术期护理中应用快速康复外科理念能有效缩短患者身体恢复时间，并缓解术后疼痛感，值得在临床护理中推广应用。

参考文献：

[1] 许柳琴， 陈瑜， 郭秋兰，等. 快速康复外科护理与传统护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用研究[J]. 护士进修杂志， 2016， 31（11）：1008-1010.

[2] 戴蒙， 刘艳梅， 刘波，等. 快速康复外科护理联合中医护理技术在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用研究进展[J]. 山西医药杂志， 2017， 46（15）：1827-1829.

[3] 李素霞， 车明明， 车媛媛. 浅谈快速康复外科在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用体会[J]. 腹腔镜外科杂志， 2016， 21（9）：717-718.