延续护理在ICU转出患者中的应用效果

2019-05-08王锐旋许植樱林泽兰

中国当代医药 2019年9期

王锐旋许植樱林泽兰

[摘要]目的探讨延续护理在ICU转出患者中的应用效果。方法选择我院2016年6月～2018年6月经ICU治疗后转出的120例患者，按照转出时间的不同分为对照组（2016年6月～2017年5月）和观察组（2017年6月～2018年6月），每组各60例。对照组采用ICU转出常规护理模式，观察组采用ICU转出延续护理模式，比较两组重返ICU率、重返ICU原因、各项生理指标结果及遵医行为。结果观察组重返ICU率为3.33%，远低于对照组的20.00%，（P<0.05），在各类重返ICU原因中，呼吸系统疾病为首要原因，其次为心力衰竭与颅内再出血或梗阻，最后为心搏骤停和手术并发症;观察组的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、二氧化碳分压（PaCO2）、尿素氮（BUN）值均显著低于对照组，而血氧分压（PaO2）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的遵医率为95.00%，高于对照组的78.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论延续护理干预模式可明显降低患者重返ICU率，同时改善各项生理指标及遵医行为，值得临床推广应用。

[关键词]延续护理;ICU转出患者; 护理干预;重返ICU率

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）3（c）-0247-03

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous nursing in patients transferred from ICU. Methods From June 2016 to June 2018， 120 patients transferred from ICU of our hospital were selected. The patients were divided into control group （from June 2016 to May 2017） and observation group （from June 2017 to June 2018）， 60 cases in each group. The control group adopted normal nursing mode， the observation group adopted continuous nursing mode. The ICU reentry rate， the cause of returning， the physiological indexes and medical compliance behavior in the two groups were compared. Results The ICU reentry rate in the observation group was 3.33%， it was significantly lower than that in the control group （20.00%）（χ2=8.086， P=0.004）. Among the reasons for the returning， the respiratory disease was the primary cause， followed by heart failure and intracranial rebleeding or obstruction， and finally the cardiac arrest and surgical complications， the mean arterial pressure （MAP）， heart rate（HR）， breathing rate （RR）， partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） and usea nitrogen （BUN） in observation group were significantly lower than those in control group， while partial pressure of blood oxygen （PaO2） was higher than that in the control group （P<0.05）; the medical compliance rate of observation group was 95%， which was significantly higher than 78.33% of the control group （χ2=7.212， P=0.007）. Conclusion Continuous nursing care can obviously reduce the ICU reentry rate， it also can improve the physiological indexes and medical compliance behavior， which is worthy of clinical application.

[Key words] Continuous nursing; ICU transferred out of patients; Nursing intervention; Rate of return ICU

延續护理是指通过一系列相关行动设计使患者在医院中的不同科室或不同健康照护场所（从医院到社区）得到协作性和连续性护理[1]。ICU患者常伴各类危重症、多脏器衰竭且病情变化迅速[2]，即使生命体征有所改善，若未得到有效护理监测或完善的护理衔接工作，依然可导致患者病情发生恶化甚至重返ICU[3]。因此，延续护理对于ICU转出患者具有重要意义。目前世界上许多国家的延续护理模式已经十分成熟[4]，但我国仍处于发展的初级阶段[5]。本研究旨在分析ICU转出患者延续护理中存在的问题及干预措施，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院ICU治疗后转出的120例患者，按照转出时间的不同分为对照组（2016年6月～2017年5月）和观察组（2017年6月～2018年6月），每组各60例。观察组中，男38例，女22例;平均年龄（58.90±4.53）岁;外科手术20例，重症感染16例，脑外伤10例，脑出血7例，农药中毒7例。对照组中，男40例，女20例;平均年龄（59.30±4.49）岁;外科手术18例，重症感染17例，脑外伤9例，脑出血8例，农药中毒8例。两组的性别构成、年龄、原发病等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核，并与患者或家属签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组给予ICU转出常规护理措施，出科前1 d对患者家属行健康知识教育，告知正确的服药方法、加强呼吸功能等康复锻炼、遵医嘱合理饮食、规律按时作息，同时给予生命体征监测，与普通病房护理人员进行药物、病情及病案交接工作，对护理过程中出现的问题及应对措施进行分析与讨论，总结出延续护理模式的方法。

1.2.2观察组在常规护理的基础上给予延续护理干预，具体做法如下。①成立延续护理小组：由ICU护士长，具备省级以上ICU护理资质的护理人员6名，病房具备全日制本科及以上学历注册护理人员8名组成，所有人员均进行集中延续护理专业知识培训，总计46学时。②一般护理：加强对患者生命体征的监测，密切关注患者的意识状态、体温、手术切口和周围皮肤的情况，并及时汇报。③病情评估：从患者转出开始，每隔24 h到床旁进行病情评估，了解患者病情改变情况并与在ICU时的病情进行对比分析，告知患者及家属改善情况，并及时向护士长汇报，同时制定个体化护理方案;④心理康复护理：用心理学知识对患者及家属在治疗过程中产生的负面情绪进行心理疏导，减轻患者及家属的恐惧心理、提高患者生活质量和治疗依从性。

1.3观察指标及评价标准

①观察两组重返ICU的原因及重返ICU率，重返ICU率=重返ICU例数/总例数×100%;②两组的生命体征指标主要包括：平均动脉血压（MAP）、心率（HR）、呼吸（RR）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、尿素氮（BUN）;MAP、HR及RR由监护设备记录，PaCO2及PaO2由小组成员抽取患者桡动脉血并送验科，使用AVL CPMPACT3型血气分析仪检测，BUN由小组成员抽取患者清晨空腹静脉血并送检验科，用迈瑞BS-180全自动生化分析仪检测。③比较两组的遵医行为，遵医行为包括正确按时服用药物，规律按时作息，遵医嘱合理饮食，呼吸功能等康复锻炼，完成4项为完全遵医，完成2项以下为未遵医，其余为部分遵医，遵医率=（完全遵医+部分遵医）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件行数据处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组重返ICU原因及重返ICU率的比较

2.2两组护理前后各项生命体征指标的比较

2.3两组患者及家属遵医行为的比较

3讨论

ICU患者的基础代谢率和能量损失较高，在病情改善转入普通病房时更需要有针对性的延续护理干预[6]，但由于普通病房患者人数多，护理的工作量大且时间紧迫，有可能会忽视ICU转出患者的病情，普通病房护理工作以常规护理为主[7]，缺乏对ICU患者的重视，易造成ICU患者病情反复加重，影响患者治疗效果[8]，甚至使患者重返ICU[9]。研究显示，西方在20世纪末已经开展延续护理模式[10]，显著降低患者的重返ICU率，得到了患者和家属的一致认可[11]。

ICU患者的病情变化快，若临床监测不及时，随时可出现严重情况[12]，因此，转出ICU后同样要对HR、血压、PaO2、电解质等各项生命指标进行严密监测，并及时上报，这样可有效减少因突发性心力衰竭或其他造成重返ICU的紧急情况的发生[13]。为此，本研究成立针对ICU转出患者的延续护理小组，加强对患者生命体征的监测，深入评估患者病情并详细记录病情变化、及时汇报。ICU患者原发病复杂且常伴有全身多脏器障碍，有研究认为，对患者进行充分的病情评估可有效减少病情反复的发生[14]。也有研究认为，护理操作水平不足ICU转出患者的影响较大，ICU转出的患者常伴随多种问题，如需雾化吸入或扣背排痰以保持患者呼吸道通畅等，这不仅要求护理人员有丰富的理论基础，更要求其具有高超的临床实际操作能力，但临床上一些护理人员因经验不足、操作不规范或不能及时发现引流管阻塞均容易导致患者病情上报延误[15]，耽误有效干预时机。临床护理工作量大，缺乏对ICU转出患者病情的了解，造成护理工作不到位，导致其重返ICU[16]。研究显示，自入院起即对患者原发病、治疗过程、家庭背景、ICU护理方法等相关资料详细了解，可帮助护理人员做好更充分的工作交接[17]。本研究對延续护理小组进行专业培训，提高护理人员的理论基础和临床实际操作水平，并定期对培训内容进行考核，明确奖惩制度，提高护理人员临床护理水平专业性，取得了显著成效。本研究中，观察组的重返ICU率为3.33%，低于对照组的20.00%，观察组的MAP、HR、RR、PaCO2、BUN值均显著低于对照组，而PaO2高于对照组，观察组的遵医率高于对照（P<0.05），提示改进延续护理可降低重返ICU率，改善患者的生命体征指标，提高患者及家属的遵医率。

综上所述，延续护理干预模式可明显降低患者重返ICU率，改善各项生理指标并提高患者遵医行为，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]龚艳，金春莲，章小庆，等.延续护理小组管理的实践与成效[J].中华护理杂志，2013. 48（1）：50-51.

[2]邵春梅，王淑敏. ICU 气管切开患者肺部感染危险因素分析及护理对策[J].中华现代护理杂志，2016，22（15）：2097-2100.

[3]周松，王建宁，王婧，等.ICU转出患者家属迁移应激现状及其影响因素的研究[J].中华护理杂志，2017，52（8）：911-915.

[4]尚少梅.国外延续护理的发展及启示[J].中华现代护理杂志，2014，49（1）：1-3.

[5]谢凤兰，成守珍，蔡卫，等.延续护理服务部专职工作岗位的设立及实践[J].中华护理杂志，2013，48（1）：47-50.

[6]张毅，杨进，邹军，等.早期认知康复对ICU转出患者认知、身体功能及生活质量影响的临床观察[J].中国医师杂志，2016，18（9）：1345-1348.

[7]曾秋璇，王梅.ICU转出患者延续护理中存在问题及干预对策[J].齐鲁护理杂志，2015，21（1）：103-105.

[8]贾秀丽，张丽敏，袁占心.ICU护士心理健康状况及对护理伦理决策能力的影响[J].护理学杂志，2017，32（9）：63-65.

[9]孙顺霞，甘秀妮，张传来.ICU转出患者家属应激压力评估量表的编制及信效度检验[J].中国实用护理杂志，2017， 33（7）：490-495.

[10]米雪，于宏丽，张婷婷，等.优质护理服务的延续护理对脑卒中患者康复的影响[J].护士进修杂志，2015，35（20）：1860-1863.