降钙素原、超敏C-反应蛋白检测在肺部感染疾病鉴别诊断中的应用价值

刘小花 任铭铭 陈涛

[摘要]目的 探討降钙素原（PCT）和超敏C-反应蛋白（hs-CRP）在肺部感染疾病鉴别诊断中的临床价值，指导临床合理应用抗生素。方法 选取2015年7月～2017年6月在我院收治的肺部感染患者112例（革兰阴性菌组59例，革兰阳性菌组21例，真菌组32例）为观察组，选取同期健康者48例为对照组，检测各组的血清PCT 和hs-CRP水平。结果 革兰阴性菌组的PCT 水平明显高于革兰阳性菌组、真菌组和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;革兰阳性菌组的PCT 水平明显高于真菌组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;真菌组的PCT 水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。革兰阴性菌组、革兰阳性菌组、真菌组的血清hs-CRP水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;三组的hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论PCT 水平可以区别革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌感染，PCT检测值在一定程度可以鉴别肺部感染病原体，具有一定的临床用药指导作用; hs-CRP检测值可用来反应肺部感染患者的炎症程度， PCT及hs-CRP联合检测可作为肺部感染疾病早期鉴别诊断的指标，有较好的临床应用价值。

[关键词]降钙素原;超敏C-反应蛋白;肺部感染

[中图分类号] R563.1+9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）3（c）-0149-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of procalcitonin （PCT） and high sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） in the differential diagnosis of pulmonary infection， and to guide clinical rational use of antibiotics. Methods All of 112 cases of pulmonary infection （59 cases of Gram-negative bacteria， 21 cases of Gram-positive bacteria and 32 cases of fungi） in our hospital from July 2015 to June 2017 were selected as observation group. 48 healthy persons in the same period were selected as control group. Serum PCT and hs-CRP levels in each group were detected. Results The PCT level of Gram-negative bacteria group was significantly higher than that of Gram-positive bacteria group， fungal group and control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The PCT level of Gram-positive bacteria group was significantly higher than those of fungal group and control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The PCT level of fungal group was significantly higher than that of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The serum hs-CRP level of Gram-negative bacteria group， Gram-positive bacteria group and fungal group were significantly higher than that of control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）， there was no statistical difference in the CRP level among the three groups （P>0.05）. Conclusion PCT level can distinguish Gram-negative bacteria， Gram-positive bacteria and fungal infections. PCT detection value can identify lung infection pathogens to a certain extent， and has certain clinical drug guiding effects. The hs-CRP test value can be used to reflect the degree of inflammation with pulmonary infection in patients. PCT and hs-CRP combined test can be used as an early differential diagnosis of pulmonary infection diseases， and have a good clinical application value.

[Key words] Procalcitonin; High sensitivity C-reactive protein; Pulmonary infection

肺部感染为气管-支气管和肺实质的感染，是臨床下呼吸道感染中常见的疾病之一，一般由细菌、病毒、真菌及某些非典型病原体感染引起的肺实质炎性病变，病因以感染最多见，还可以由理化因素、免疫因素和药物因素引起。据文献报道[1]，重症肺炎容易出现严重的并发症，如多脏器功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等，其死亡率极高。而目前临床常用的诊断检查主要是痰培养、血培养等微生物学方法和肺部组织病理学检查。但上述两种方法往往由于检查时间长[2];患者不容易接受拒绝检查而耽误疾病的诊断治疗，严重时病情恶化。所以，一些快速方便的实验室诊断检查变得尤为重要，患者容易接受，也便于医生临床用药。

降钙素原（procalcitonin，PCT）是一种含有116个氨基酸和糖类组成的糖蛋白，一般含量很低甚至不能被检出。当细菌、寄生虫、真菌等感染时，2～3 h降钙素原在血清中的浓度即会升高。超敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）是一种急性时相反应蛋白，在健康人的血清中含量很低（<5 mg/L），在细菌感染、组织损伤时含量显著升高。本研究探讨PCT、hs-CRP检测在肺部感染疾病鉴别诊断中的应用价值，以指导临床合理用药。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年7月～2017年6月在我院就诊的肺部感染患者112例，作为观察组，根据患者送检的痰标本、痰涂片或培养结果进行分组，分为革兰阴性菌组、革兰阳性菌组和真菌组。随机抽取同期健康者48例作为对照组，其中，男27例，女21 例，平均年龄（68.1±14.9）岁。革兰阴性菌组59例，其中男35 例，女24 例，平均年龄（71.6±14.2）岁;革兰阳性菌组21 例，其中男11例，女10 例，平均年龄（67.8±21.2）岁;真菌组32 例，其中男20 例，女12 例，平均年龄（79.1±11.3）岁。纳入标准：①表现为不同程度的咳嗽、咯痰症状;②发热;③胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影，或有间质性改变，伴或者不伴胸腔积液;④白细胞>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。排除标准： 临床资料不完整者、肺血管性病变、心力衰竭导致的肺水肿者、自身免疫性疾病导致的肺部病变者患者。各组间的性别、年龄相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 标本采集

患者入院后晨起空腹静脉血送检，检查PCT、hs-CRP水平，并送痰培养或涂片检查。

1.3 检测方法

PCT检测采用免疫荧光双抗体夹心法（广州万孚免疫荧光干式定量检测仪FS-101），hs-CRP检测采用乳胶比浊法（日本贝克曼AU5800全自动生化分析仪）。严格按照说明书要求进行所有操作。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验;计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1痰标本检测情况

112例肺部感染患者中有59例患者发生革兰阴性菌感染，感染率为52.7%（59/112）;革兰阳性菌感染21 例，感染率为18.7%（21/112）;真菌感染32 例，感染率为28.6%（32/112）.。

2.2各组PCT、hs-CRP水平的比较

革兰阴性菌组患者的PCT 水平明显高于革兰阳性菌组、真菌组和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;革兰阳性菌组的PCT 水平明显高于真菌组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;真菌组的PCT 水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。革兰阴性菌组、革兰阳性菌组、真菌组的hs-CRP水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），三组的hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

3 讨论

肺部感染为临床下呼吸道感染中常见的疾病之一，一般由细菌、病毒、真菌及某些非典型病原体感染引起的肺实质炎性病变，病因以感染最多见，还可以由理化损伤、机体免疫力和和药物等因素引起[3]。细菌耐药率逐年升高，在婴幼儿、中老年人及一些免疫功能缺陷或低下的肺炎患者中容易出现难治性肺炎患者，病死率升高，所以尽早明确病原体，不仅有利于疾病的早期诊断，而且可以更好地指导临床医生合理应用抗菌药物[1]。然而肺部感染的因素很多，如造成感染的有可能是细菌、真菌以及病毒，这些病原菌可以通过培养得以鉴定，但是耗时太长，不利于疾病的及时诊断，而一些炎性反应标志物可以为早期诊断肺部疾病提供有利的依据[4]。因此，为早期鉴别在肺部感染患者中的病原体，快速有效的检测方法就体现出十分重要的作用。

PCT是一种糖蛋白，当人体受到严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时血浆中的浓度会明显升高[5]。自身免疫、过敏和病毒感染时，PCT不会升高或者会有轻度升高，PCT在健康人体内的含量很少，甚至检测不到[6]。PCT在细菌性感染和非细菌性感染中有不同的变化，前者升高，后者几乎不变[7]。所以依照PCT的浓度变化情况，临床医生可以及时判断感染的严重程度，及时应用合适的抗生素进行治疗[8]。本研究结果显示，革兰阴性菌组患者的PCT 水平明显高于革兰阳性菌组、真菌组和对照组;革兰阳性菌组的PCT 水平明显高于真菌组和对照组;真菌组的PCT水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这与研究报道相符[5，9]，提示PCT可以作为肺炎感染患者的早期诊断指标，并可以进一步区分肺部感染病原体种类，更好地指导临床合理用药。

hs-CRP是一种在炎症反应时产生的急性时相反应蛋白。细菌感染或组织损伤时，hs-CRP 浓度将显著升高，与其成正相关[10]。不过因半衰期比较短，hs-CRP浓度随炎症刺激仅出现短期上升[11]。hs-CRP在各種自身免疫性疾病和各种感染性疾病中都会出现不同程度的升高，属于非特异性炎症反应因子[12]。hs-CRP的测定在呼吸道感染的病情判断和预后中有重要的临床意义[13]。近年来，被广泛应用于临床疾病的早期与鉴别诊断[14-15]，如急慢性炎症性疾病、术后感染及并发症的指标。大多数细菌感染时会引起血清hs-CRP水平升高，但当发生病毒感染时，大多数表现为不升高，同时在各种理化因素或手术、组织等损伤时，hs-CRP水平也会升高[16]，因此，hs-CRP的检测的特异性较差。本研究中，革兰阴性菌组、革兰阳性菌组及真菌组的血清hs-CRP水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），三组的hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），这与报道[5]的结果一致，提示hs-CRP检测值可用来反应肺部感染患者的炎症程度，但是对鉴别不同肺部感染病原体的意义不大。

综上所述，PCT 水平可以区别革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌感染，PCT检测值在一定程度可以鉴别肺部感染病原体，具有一定临床用药指导作用;hs-CRP检测值可用来反应肺部感染患者的炎症程度，所以联合对PCT和hs-CRP进行有效检测，及早提示医生患者的感染情况，抓住最佳治疗时间，减轻患者的痛苦和经济负担。

[参考文献]

[1]刘静华.动态血清降钙素、CRP与重症社区获得性肺炎发生、发展及预后的关系[J].中国实验诊断学，2018，18（2）：213-216.

[2]刘艳丽.PCT、hs-CRP、WBC及NEUT在肺部感染诊断中的临床价值[J].解剖学研究，2017，39（1）：57.

[3]武红莉，田瑞雪，宁兰丁，等.慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染的影响因素分析及血清炎症因子水平变化分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28（1）：28.

[4]方琪，崔益明，章幽芳，等.降钙素原与C-反应蛋白对哮喘合并呼吸道感染患者的诊断及治疗意义[J].中华医院感染学杂志，2018，28（7）：1006-1007.

[5]白奎，王玉珍，许宏侠，等.PCT及CRP在肺部感染病原体鉴别诊断中的临床价值[J].中国现代医生，2016，54（8）：79-81.

[6]何龙，孙硕，肖创清.血清降钙素原和超敏C反应蛋白检测在重症肺部感染中的临床价值[J].国际检验医学杂志，2017，38（9）：1241-1243.

[7]张喜.PCT与CRP对感染性疾病的诊断价值[J].中国医药指南，2017，15（10）：165.

[8]熊灿，刘琦，雷静静，等.血清降钙素原和C反应蛋白水平在肝硬化腹水自发性细菌性腹膜炎诊断中的意义[J].中国普外基础与临床杂志，2017，24（2）：228-231

[9]Stolz D，Christ-Crain M，Bingisser R，et al.Antibiotic treatment of exacerbations of COPD：a randomized controlled trial comparing procalcitonin guidance with standard therapy[J].Chest，2007，131（1）：9-19.

[10]杨洁，丁少川，梁静.C反应蛋白、降钙素原在重型颅脑损伤患者肺部感染早期诊断价值[J].中国地方病防治杂志，2017，32（4）：457-458.

[11]徐龙芳.细菌性感染性疾病与病毒性感染性疾病小儿hs-CRP、血常规检验结果的对比[J].中国当代医药，2018，25（21）：145.

[12]李琼.H-FAB、hs-CRP、cTnT联合检测对心肌梗死的早期诊断价值[J].检验医学与临床，2018，15（19）：2924.

[14]Duclos TW.Function of C-reactive protein[J].Ann Med，2007， 32（11）：274- 278.

[15]Volanakis JE.Human C-reactive protein：expression，structure，and function[J].Mol Immunol，2001，38（10）：189- 197.

[16]Mallamaci F，Leonardis D，Pizzini PA，et al.Procalcitonin and the inflammatory response to salt in essential hypertension：a randomized cross-over clinical trial[J].J Hypertens，2013，31（7）：1424-1430.

（收稿日期：2018-10-23  本文编辑：许俊琴）