乙酰半胱氨酸联合泼尼松治疗特发性肺间质纤维化的临床效果

陈世谋 郭永明

[摘要]目的 分析乙酰半胱氨酸联合泼尼松治疗特发性肺间质纤维化的临床效果。方法 选取我院2017年6月～2018年7月收治的102例特发性肺间质纤维化患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组51例。对照组采用泼尼松治疗，观察组采用泼尼松+乙酰半胱氨酸治疗。比较两组的肺功能各项指标、临床疗效和不良反应发生率。结果 观察组患者治疗后的肺活量（VC）、肺總量（TLC）和肺活量比值（FEV1/FVC）及治疗总有效率均高于对照组，且不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）。结论 乙酰半胱氨酸联合泼尼松治疗特发性肺间质纤维化可有效提高临床治疗效果。

[关键词]乙酰半胱氨酸;泼尼松;特发性肺间质纤维化;临床疗效;肺功能指标;不良反应发生率

[中图分类号] R563.1+3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）3（c）-0085-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Acetylcysteine combined with Prednisone in the treatment of idiopathic pulmonary fibrosis. Methods A total of 102 patients with idiopathic pulmonary interstitial fibrosis admitted to our hospital from June 2017 to July 2018 were selected and divided into the control group and the observation group， with 51 cases in each group. In the control group， Prednisone was used， while in the observation group， Prednisone combined with Acetylcysteine was adopted. The indicators of lung function， clinical efficacy and incidence of adverse reactions were compared in the two groups. Results After treatment， the three lung function indicators including vital capacity （VC）， total lung capacity （TLC） and FEV1/FVC， and the total therapeutic effectiveness rate in the observation group were higher than those in the control group， the total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Acetylcysteine combined with Prednisone in the treatment of idiopathic pulmonary interstitial fibrosis can effectively improve the clinical therapeutic effect.

[Key words] Acetylcysteine; Prednisone; Idiopathic pulmonary interstitial fibrosis; Clinical efficacy; Lung function indicator; Incidence of adverse reactions

特发性肺间质纤维化是一种肺间质性疾病，具有肺功能损坏、呼吸困难等疾病特点[1]。该病在临床上较为少见，主要症状表现包括干咳、体重降低、肺纤维化、蜂窝肺、呛气等，其高发群体多为年龄40～50岁的中年人群[2]。特发性肺间质纤维化患者若未能及时接受积极有效的治疗，易导致其逐渐丧失体内的肺泡毛细血管功能单位，进而出现呼吸困难、肺功能障碍等并发症，从而对患者的生活质量造成较大的不良影响[3]。

目前，临床上常使用糖皮质激素、抗炎类药物等对特发性肺间质纤维化患者进行治疗[4]。乙酰半胱氨酸具有较强的黏痰溶解作用，可有效帮助特发性肺间质纤维化患者排出痰液;泼尼松具有很好的抗炎效果，临床上常将其选为治疗特发性肺间质纤维化的首选药物，但单独应用治疗的效果较差[5]。相关研究显示，联合使用乙酰半胱氨酸和泼尼松治疗特发性肺间质纤维化的临床效果较好[6]。为进一步证实此治疗方法的有效性，笔者对在我院就诊的51例特发性肺间质纤维化患者使用了乙酰半胱氨酸联合泼尼松的用药方式进行治疗，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年6月～2018年7月收治的102例特发性肺间质纤维化患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组51例。纳入标准：①符合临床上对特发性肺间质纤维化的诊断标准;②通过放射科检查和肺功能检查确诊患有特发性肺间质纤维化疾病;③具有进行性气急、干咳等相关疾病临床表现;④确定在开始治疗前未使用过糖皮质激素类药物;⑤知情本次研究的具体内容，并签署知情同意书[4]。排除标准：①合并严重的感染性疾病;②患有严重的心、肾等器官的功能异常疾病;③合并心脑血管性疾病。对照组中，男28例，女23例;年龄为25～71岁，平均（47.2±3.1）岁;病程为0.25～3.00年，平均（1.8±0.4）年。观察组中，男30例，女21例;年龄为21～79岁，平均（45.3±6.5）岁;病程为0.5～2.0年，平均（1.3±0.6）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组采用泼尼松治疗，指导患者口服醋酸泼尼松片（黑龙江省泰格药业有限公司，国药准字 H23022 248），每次5～10 mg（1～2片），每日10～60 mg（2～12片），用药时长为3个月。

观察组采用泼尼松+乙酰半胱氨酸治疗，常规治疗内容同上，乙酰半胱氨酸（意大利赞邦集团，国药准字 J20130113）的用药方法是口服，每次0.2 g，每日2～3次，用药时长为3个月。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1治疗前后各项肺功能指标  使用德国康讯肺功能仪对两组患者治疗前后的肺功能相关指标进行检查，包括肺活量（VC）、肺总量（TLC）和肺活量的比值（FEV1/FVC）。其中，肺活量的比值=第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）×100%[7]。

1.3.2疗效判定标准  显效：患者的临床症状消失，其TLC、VC、FEV1/FVC的检测结果数值恢复至正常水平;有效：患者的临床症状有所改善，其TLC、VC、FEV1/FVC的检测结果数值提高10%以上的程度;无效：患者的临床症状均未好转，其TLC、VC、FEV1/FVC的检测结果数值均有所降低[8]。总治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.3不良反应总发生率  不良反应包括并发性感染、消化道溃疡、恶心呕吐三个方面，不良反应总发生率=（并发性感染+消化道溃疡+恶心呕吐）例数/总例数×100%[9]。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后各项肺功能指标的比较

两组患者治疗前的TLC、VC和FEV1/FVC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的TLC、VC和FEV1/FVC均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的TLC、VC和FEV1/FVC水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者临床疗效的比较

2.3两组患者不良反应总发生率的比较

对照组在进行治疗期间，出现并发性感染4例，消化道溃疡2例，不良反应总发生率为11.8%;观察组患者中，出现并发性感染2例，出现恶心、呕吐等症状1例，不良反应总发生率为5.9%。与对照组患者相比，观察组患者的不良反应总发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

特发性肺间质纤维化是一种慢性炎症疾病，具有间质性、进行性等临床特征，也是一种预后不良的进展性疾病[10]。该病的病因主要包括特性药物的诱发、吸入微小尘灰、有害的化学性气体等因素。相关学者认为，氧化及体内抗氧化物水平失衡也可能是造成人体发生特发性肺间质纤维化的主要原因[11]。特发性肺间质纤维化患者的临床表现主要包括身形消瘦、乏力、体重减轻、长时间低热、气促、劳力性呼吸困难、气促、干咳、关节疼痛、低氧血症、气体弥散性功能下降等症状[12]。近年来，随着世界人口的不断增长，相关调查显示，特发性肺间质纤维化的临床发病率正呈现出逐年递增的趋势。

目前，临床上使用频率较高的用于治疗特发性肺间质纤维化患者的药物类型主要包括糖皮质激素类药物、抗炎类药物、抗纤维化类药物制剂等[13]。其中，泼尼松和乙酰半胱氨酸是最為常用的两种治疗药物。泼尼松具有消炎、抗过敏等药物作用，其可在人体的肝脏内将11-位酮基还原为11-羟基，并且可最大程度地抑制人体内结缔组织的增长，减少其毛细血管壁层及细胞膜的通透性，降低炎性介质的扩散和合成功能;在此基础上，泼尼松还可通过加快蛋白质的分解速度，使人体内的血糖和肝糖原发生良性上升，从而进一步提高特发性间质纤维化患者的食欲和基础体力[14-15]。乙酰半胱氨酸可有效降低痰液黏度和恢复人体损耗的肺内谷胱甘肽的水平，具有促进痰液排出、减少氧化造成的肺损害及改善肺活量的积极作用[16-17]。相关资料显示，联用泼尼松和乙酰半胱氨酸治疗特发性肺间质纤维化患者，可有效减少人体内的炎性因子，对自由基的清除产生积极作用，能够降低肺部细胞的损伤程度，缓解肺粘连情况，改善其呼吸困难、气促、干咳等方面的临床症状，进而大幅提高特发性肺间质纤维化的临床治疗效果[18]。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者的VC、TLC和FEV1/FVC水平均高于对照组患者（P<0.05）;在临床疗效方面，观察组患者的治疗总有效率高于对照组患者（P<0.05）;在不良反应发生情况方面，观察组患者的总不良反应发生率低于对照组患者（P<0.05），提示乙酰半胱氨酸联合泼尼松在治疗特发性肺间质纤维化方面具有良好作用。

综上所述，使用乙酰半胱氨酸联合泼尼松治疗特发性肺间质纤维化可有效改善患者的肺功能，提高整体治疗的总有效率，具有较高的临床应用价值。

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（收稿日期：2018-12-07  本文編辑：祁海文）