集束化护理管理对PICC留置患者静脉血栓形成的干预效果

梁维维

（川北医学院附属医院 四川南充 637000）

静脉血栓（VT）是PICC置管中常见的并发症[1]，临床表现为穿刺肢体局部疼痛、肿胀等，治疗不及时，会导致肢体功能异常、肢体酸痛、肿胀等，少数患者出现肺栓塞，严重威胁患者的健康。本次研究集束化护理管理对患者的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2018.01.01-2018.10.15期间收治的PICC留置患者92例，随机分组，对照组46例，男30例，女16例，年龄41～64岁，平均年龄（52.5±6.7）岁；研究组46例，男31例，女15例，年龄 42～63岁，平均年龄（52.3±6.5）岁。研究经医学伦理委员会批准。

纳入标准：a需输入大量液体、化疗用药，符合PICC指证；b置管前7d内无急性感染病史、发热症状；c无VT形成史；d无凝血功能障碍；e签订知情同意书。

排除标准：a上腔静脉压迫综合征；b穿刺位置皮肤损伤、感染；c预置管位置静脉硬化；d智力异常者；e不配合研究者。

一般资料上，92例患者（PICC留置）的数据无差异，可比较。

1.2 方法

两组均进行PICC置管治疗，对照组实施常规PICC置管护理，如饮食指导、PICC固定、心理干预、生活护理等，研究组在上述基础上，给予集束化护理管理，具体为：

（1）建立护理小组：成员包含护士长1名、护理人员若干名，护理人员均有多年的临床经验。护理前，小组成员均进行系统、专业的知识、技能培训，内容包含VT防护知识、集束化护理知识、PICC置管相关事项等，提高护理人员的专业技能。同时，对患者病情进行分析，参照有关PICC置管、VT防护等相关书籍、资料，制定针对性的集束化护理方案。

（2）置管前护理：了解患者的具体情况，分析其临床检测结果，评估PICC留置后，患者发生VT的概率。告知患者置管的重要性、有效性，提高治疗配合度。同时，讲解治疗中需要注意的事项，如置管后，不能提拉重物、大幅度摆动手臂等，以降低VT的发生率。

（3）置管中护理：选择适宜的置管材料，过程中严格遵循无菌操作，穿刺前充分消毒穿刺位置皮肤，穿刺静脉选择顺序：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，尽量选择粗直的静脉，同时，由经验丰富的医师进行操作，以保证一次性穿刺成功。穿刺后，固定导管，并采用肝素帽封管，加压包扎24h（弹力绷带）。

（4）置管后护理：关注导管固定情况，发现导管脱落、移位、松动等情况，及时处理。告知患者PICC留置的重要性，防止患者擅自拔管。密切留意患者穿刺肢体的输液、运动情况，并严格观察穿刺肢体的皮肤状况（颜色、温度等），若患者出现穿刺位置（腋窝、肩臂等）酸涨、疼痛等情况，考虑是否为VT形成的早期表现，提前做好相关准备措施，及时处理。

（5）生活及用药护理：叮嘱患者注意保暖，多饮用温开水，同时，每天用热水泡脚、泡手，以促进血液循环，提高机体新陈代谢，预防VT形成。另外，指导患者正确用药，定期监测血小板计数情况，并严格关注凝血四项变化，发现出现静脉血栓，告知医师并给予抗凝、溶栓等措施。

（6）运动干预：视情况，协助患者开展适量的运动，指导患者正确进行握拳、抬臂等运动。患者若为长期卧床、偏瘫情况，护理人员协助其开展肢体被动、主动运动。同时，在睡眠、输液时抬高患侧肢，以避免肢体受压。

1.3 观察项目

（1）观察统计两组的静脉穿刺次数、制动时间、置管时间。

（2）置管前、拔管时测定两组的DD（血D-二聚体）水平、Hcy（同型半胱氨酸）水平。

（3）观察记录两组的静脉血栓发生情况。

1.4 数据处理

采用SPSS21.0软件处理数据,PICC穿刺情况、DD及Hcy水平用（）表示，用t检验，发生率用百分比（%）表示，用 X2检验，P＜0.05，对比有意义。

2 结果

2.1PICC穿刺情况

护理后，在PICC穿刺情况上，研究组的静脉穿刺次数少于对照组，制动时间短于对照组，置管时间长于对照组，P＜0.05，详情见表1。

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2.2DD水平、Dcy水平

护理后，研究组的DD水平、Dcy水平均低于对照组，p＜0.05，见表2。

2.3 静脉血栓发生情况

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护理后，研究组出现静脉血栓2例，对照组出现静脉血栓9例，在静脉血栓发生率上，前者为4.35%（2/46）低于后者19.57%（9/46），X2值 =5.0595，P 值 =0.0245，对比有意义。

3 讨论

PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）属于临床常用的静脉给药方法，具有方便、微创、安全、有效、成功率高、置管时间长等特点，可中长期为患者提供输液通道、化疗用药，但由于各种原因（置管操作错误、操作不规范、置管后护理不到位等），患者可能会出现各种并发症，如感染、导管堵塞、静脉炎、VT等，有数据显示，PICC留置患者中出现VT的概率极高，可达23%[2]，是所有并发症中最严重的一种，严重影响治疗效果。有研究显示，良好的护理干预能降低PICC留置患者中VT的发生率。

集束化护理管理属于目前比较新颖的护理模式，以循证医学理论为基础，通过对患者病情进行分析，并参照疾病相关书籍、资料，从而制定最优化的护理方案，并给予执行。研究组设立集束化护理小组，通过对患者进行置管前、置管中、置管后、生活、用药及运动等多方面的护理干预，积极控制导致VT产生的因素，减少VT发生率。

静脉反复穿刺、长时间肢体制动、DD及Hcy水平高均会导致VT形成。研究结果显示，护理后，在PICC穿刺置管情况上，研究组的静脉穿刺次数少于对照组，制动时间短于对照组，置管时间为长于对照组，P＜0.05；在DD、Hcy水平上，研究组均高于对照组，P＜0.05；在静脉血栓发生率上，研究组低于对照组，P＜0.05，这表明了，在PICC留置患者中实施集束化护理管理，可有效降低静脉血栓发生率，延迟置管时间，值得临床推广。