外周血白细胞计数、多形核粒细胞百分比在早期脑挫裂伤诊断中的应用

李民涛，孙胜房，贾竹亭，窦连峰，马会力，陈曦，李建军，崔守永

(滨州医学院附属医院，山东滨州256600)

头部外伤在急诊科(ED)极其常见，而脑挫裂伤又是其常见临床表现[1]。目前CT是诊断脑挫裂伤最有效检查，但是其存在成本高和辐射暴露风险[2]。目前对于头部外伤患者尚无有效的无创检查来明确诊断[3,4]。有研究[5,6]结果显示，入院后脑挫裂伤患者凝血机制异常与病情进展存在相关性，如血清纤维蛋白原降解产物与脑挫裂伤相关。全血细胞计数是临床常规检查，主要计数白细胞及粒细胞指标从而反映炎症、凝血等情况以指导临床诊治。既往有临床研究[7]证实，重度脑外伤患者白细胞(WBC)和中性粒细胞计数明显高于轻中度患者，可作为判断脑外伤严重程度的指标。目前，关于脑外伤中全血细胞计数的研究常见，但尚无全血细胞计数在单纯脑挫裂伤诊断中价值方面的研究，本文探讨了WBC、多形核粒细胞百分比(PMNs%)对早期脑挫裂伤诊断的价值。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2018年1～6月滨州医学院附属医院收住院的成人头部创伤患者253例,男149例、女104例，年龄(38.5±10.5)岁。纳入标准：具有明确外伤史，年龄≥18周岁；均行颅脑CT检查；患者或家属已签订研究知情同意书。排除标准：因头晕等所致的头部外伤；血液系统疾病；近期有感染性疾病；复合伤；头部或身体其他部位有开放性伤口者。CT检查确诊为脑挫裂伤者97例作为研究组，CT检查脑组织无异常者156例作为对照组。

1.2 外周血WBC和PMNs%的测算 采用血液细胞计数器(希森美康医用电子有限公司)检测两组入院时和入院后6、12 h的WBC和PMNs%。 WBC和PMNs%正常值分别为(4.2～10.6)×109/L和37%～80%，WBC>10.6×109/L为WBC增多，PMNs%>80%为PMNs%增加即核左移。

2 结果

2.1 两组患者入院时WBC计数、PMNs%值比较 研究组PMN%为70.031%±16.931%，WBC为(8.819±2.341)×109/L，对照组分别为59.795%±16.391%、(6.787±3.167)×109/L。研究组WBC计数和PMNs%高于对照组(P均<0.05)。

2.2 两组各时点WBC计数升高率、PMNs%核左移率、WBC/PMNs%升高率比较 各时点两组均出现WBC增多和PMNs%核左移，将以上两种指标任意一种或两种都升高定义为WBC或PMNs%升高。与入院时比较，入院6 h时两组WBC增多率、PMNs%核左移率、WBC/PMNs%升高率均高(P均>0.05)，研究组各指标高于对照组(P均>0.05)；与入院6 h比较，入院12 h时两组各指标均下降，但两组各指标比较差异无统计学意义(P均<0.05)，见表1。

2.3 外周血WBC和PMNs%诊断早期脑挫裂伤的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值 详见表2。

3 讨论

脑挫裂伤常见于急诊科就诊的头部损伤患者。Rau等[8]研究表明，脑挫裂伤是严重初始损伤的标志，表明患者头部承受了较大的直接或间接暴力。另一项研究证实存在脑挫裂伤的情况下，大约20%的头部损伤患者可出现症状性脑血管痉挛；与合并其他颅内损伤的脑挫裂伤患者相比，孤立性脑挫裂伤患者的预后良好[9]。目前临床最常用的脑挫裂伤诊断检查是CT[10]。CT成本较高并有辐射暴露，所以不能反复用于诊治头部外伤患者[11]。因此，寻找安全有效无创诊断脑挫裂伤的方法成为必要。

表1 两组各时点WBC计数升高、PMNs%核左移和 WBC/PMNs%升高

表2 外周血WBC和PMNs%诊断早期脑挫裂伤的灵敏度、 特异度、阳性预测值、阴性预测值

研究表明，WBC增多与肺栓塞、急性心肌梗死、颅内出血和缺血性卒中患者的预后不良和死亡率增高相关[12]。Huang等[13]在心肌梗死、中风和肺栓塞患者的研究中发现，WBC增多是由细胞应激和整体炎症过程引起的。Hanafy等[14,15]研究证实，脑外伤患者WBC和PMNs%的增加与兴奋性氨基酸水平升高、缺血性改变、促炎细胞因子释放、脑损伤、交感神经和肾上腺皮质活动增加有关。既往未有WBC或PMNs%检测对脑挫裂伤诊断灵敏度的研究[16]。

本研究对253例头部外伤后患者进行了CT及血常规检查，根据CT检查结果将患者分为脑挫裂伤及非脑挫裂伤者，比较其WBC和PMNs%，并对两种指标进行了诊断价值探讨，以早期诊断出脑挫裂伤，及时进行治疗，从而使患者预后改善。本研究结果显示，研究组WBC计数和PMNs%高于对照组。提示WBC计数和PMNs%有可能可作为预测脑挫裂伤是否发生的指标。进一步比较了两组患者的WBC增多率、PMNs%核左移率、WBC/PMNs%升高率，结果显示各时点两组均出现WBC增多和PMNs%核左移。与入院时比较，入院6 h时两组WBC增多率、PMNs%核左移率、WBC/PMNs%升高率均高，研究组各指标高于对照组；与入院6 h比较，入院12 h时两组各指标均下降，但两组各指标比较差异无统计学意义。出现上述结果的原因可能是入院6 h患者因脑组织损伤而发生炎症反应，出血也可影响视丘下部，使机体发生神经体液调节紊乱，儿茶酚胺或皮质醇分泌增多，以上均可使血液中WBC增多和PMNs%核左移；而入院12 h时上述指标均有所降低可能与患者机体免疫系统的免疫功能与致炎因子的致病能力达到平衡，神经体液调节、交感神经和肾上腺皮质活动减退有关。

本研究进一步对WBC和PMNs%检测在脑挫裂伤中的诊断价值进行了探讨，结果显示，WBC和PMNs%检测诊断脑挫裂伤的灵敏度分别为18.6%和24.7%，特异度85.9%和84.6%。两种指标的灵敏度比较低，但特异度较好，提示通过WBC和PMNs%检测以明确头外伤患者无脑挫裂伤是一种可行的方法，但不能用来诊断头外伤患者有脑挫裂伤。既往研究[17～19]显示，WBC或PMNs%增多可见于头痛、血管炎症、高血压等多种情况。因此WBC或PMNs%的变化可能是多因素综合作用的结果，故WBC或PMNs%只能用于排除头外伤患者脑挫裂伤的诊断，而不是确诊。白细胞诊断界值为7.5×109/L时，白细胞检测的灵敏度在入院6 h最高,特异度在入院时最高,阳性预测值在入院6 h最高,阴性预测值在入院6 h最高。PMNs%核左移诊断界值为67.00%时，PMNs%核左移检测的灵敏度入院6 h最高，特异度入院时最高，阳性预测值入院6 h最高，阴性预测值入院6 h最高, 提示入院时两指标特异度高，可用于排除头外伤患者脑挫裂伤；虽然两指标灵敏度均在入院6 h时最高，但其阳性和阴性预测值均在此时最高，所以不能用于诊断脑挫裂伤。

综上所述，WBC、PMNs%检测可作为一项非侵入性检查应用于头部创伤患者入院6 h内辅助诊断脑挫裂伤,但本研究也有局限性，如样本量少，需进一步扩大样本量探讨WBC、PMNs%对早期脑挫裂伤的诊断价值。