高血压性脑干出血与基底节区出血患者发病时的年龄差异及其原因分析

班瑾，李可，杨新新，昝坤，张尊胜

(1 徐州医科大学，江苏徐州221000；2 徐州医科大学附属医院)

高血压性脑出血是自发性脑出血中最多见类型。自发性脑出血多见于中老年人，但随着生活方式的改变、生活压力的增加，青年自发性脑出血在发达国家及发展中国家的发病率皆有上升趋势[1，2]。脑干出血因脑干包含了绝大多数的脑神经核团，视觉、听觉反射中枢，呼吸、循环等重要的生命中枢等，发病后较基底节区脑出血具有高致死率、高致残率，最为凶险，是目前威胁人类生命健康的主要疾病之一。既往针对脑出血部位与病因关系的研究报道显示，基底节区脑出血多见于高血压性脑出血[3]，而脑干出血的病因以海绵状血管瘤等血管畸形最为多见[4]。但临床工作中，我们发现淮海经济区人群中，以海绵状血管瘤等血管畸形为病因而引起的脑干出血并不多见，更多为高血压所致脑干出血。除此之外，我们还发现，脑干出血发病人群年龄较基底节区脑出血患者更年轻。据此我们收集2017年1月～2018年7月收治的高血压性脑干出血与基底节区出血两组患者的发病年龄以及既往史、高血压发病年龄、高血压病程、抗高血压药物服用情况、服药后血压控制情况等相关资料，并进行比较，找出脑干出血发病人群年龄较基底节区脑出血患者更年轻的原因，从而对高血压性脑干出血与基底节区出血人群做出更精确的一级、二级预防，减少其发病率。

1 资料与方法

高血压性脑出血患者209例，符合1998年第七届世界卫生组织/国际高血压联盟制定的标准及第四届全国脑血管学会的临床诊断标准，并经颅脑CT证实为高血压脑出血。排除:入院后明确诊断本次脑出血是由脑动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤、脑外伤或脑卒中所致；合并脑炎、脑肿瘤、癫痫或脑外伤；合并自身免疫性疾病、冠心病、哮喘等；有严重的肝肾疾病、全身消耗性疾病或入院时存在严重感染者。209例患者中，男145例、女63例，年龄(59.00±10.80)岁，高血压性脑干出血患者99例(脑干出血组)、高血压性基底节区出血患者110例(基底节区出血组)。其中，脑干出血组男73例(73.73%)、女26例(26.26%)，基底节区出血组男72例(66.06%)、女37例(33.94%)，两组性别比例具有可比性。

2 结果

脑干出血组有吸烟史患者22例(22.2%)、饮酒史患者16例(16.2%)、糖尿病史患者10例(10.2%)、规律服用抗高血压药物患者22例(22.2%)，基底节区出血组分别为15(13.6%)、6(5.5%)、6(5.5%)、40例(36.4%)。与基底节区出血组比较，脑干出血组饮酒率高，规律服用抗高血压药物比率低(P均<0.05)。脑干出血组患者服用抗高血压药物后，血压控制正常者6例(6.1%)，血压控制在高血压1级水平者16例(16.2%)，血压控制在高血压2级水平者6例(6.1%)，血压控制在高血压3级水平者71例(71.7%)；基底节区出血组患者分别为0、14(12.7%)、10(9.1%)、86例(78.2%)，两组服用药物后血压相比差异无统计学意义(P>0.05)。与基底节区出血组比较，脑干出血组脑出血发病年龄、高血压发病年龄小，最高收缩压高(P均<0.05)，详见表1。

表1 两组脑出血发病年龄、高血压发病年龄、高血压病程、血压比较

3 讨论

自发性脑出血是常见的急性脑血管病，是指非外伤引起的成人脑部大、小动脉静脉及毛细血管自发性破裂出血所致的脑实质内或脑室出血，其发病率仅次于缺血性卒中，占急性脑血管病的20%～30%[1，2]。第1个自发性脑出血病因分类体系于2012年发布，包括6个类别:血管结构改变、药物使用、淀粉样血管病变、全身系统性疾病、高血压和不明原因性出血(SMASH-U)[5]。其中，高血压性脑出血是自发性脑出血6种病因类型中最常见类型，基底节区是高血压性脑出血最常见部位，其原因与供应基底节区血管的解剖特征及血管内血流动力学有关；基底节区主要血管为大脑前动脉、基底动脉环，同时也有大脑中动脉、大脑后动脉根部发出的中央支，这些血管与来源血管近乎垂直，与颅内其他血管相比，承受较大的压力。

脑干出血常见的病因为海绵状血管瘤[4]，其次是高血压。既往研究[6]表明，自发高血压性脑干出血比例为高血压性脑出血的10%，其发病率虽然相对于基底节区脑出血低，但却是高血压性脑出血最凶险的类型，其病情进展最快、生存率最低。脑干出血最凶险，其原因是由于脑干的解剖结构复杂，包括了多个传导束，如内、外侧丘系，脊髓丘脑束，锥体束及皮质脑桥束等上、下行纤维等。此外，脑干灰质包含了绝大多数的脑神经核团，视觉、听觉反射中枢，呼吸、循环等重要的生命中枢等[7]。脑干的血供来源于椎-基底动脉系统，其动脉血管多纤细,其中以脑桥动脉最细。脑桥动脉多起源于基底动脉的小支，分为旁正中动脉、短旋动脉和长旋动脉，旁正中动脉呈直角从基底动脉发出，血流经过时对旁正中动脉冲击较大，在持续高血压时，血管易破裂出血,故脑桥动脉破裂出血与原发高血压性脑干出血关系最为紧密[8、9]。

研究[10]显示，脑干出血组患者发病年龄为(55.64±10.15)岁，此人群年龄正值中壮年，多在工作中承担重要角色，在生活中承担艰巨责任，其生活及工作压力较基底节区出血组患者更大。本研究中，与基底节区出血组比较，脑干出血组患者脑出血发病年龄更年轻、饮酒率高、高血压发病年龄小、规律服用降压药物的比率低、最高收缩压高，而两组高血压病程差异无统计学意义,出现此结果的原因分析如下:相比于基底节区出血组患者，脑干出血组患者在更多工作、生活压力以及饮酒等不良生活习惯的作用下，患高血压年龄更年轻，由于对于血压升高的不重视，服用抗高血压药物积极性低，血压控制效果差，波动幅度大，持续性的高血压状态导致血管损害程度更大，因此发生脑出血的年龄更小。有研究[11]认为，持续性的高血压致使患者脑实质内动脉多个血管壁承受较大的压力，在这些压力的作用下，血管壁平滑肌细胞逐渐凋亡，被胶原成分取代，血管出现硬化，并在结构上出现较大改变，致使动脉血管壁弹性和强度显著下降。此外，也有研究[12，13]认为持续性的高血压导致患者脑血管出现粥样硬化性改变，进一步病变出现微动脉瘤甚至异常血管团，当患者血压波动大时，会导致病变血管破裂出血。

综上认为，与高血压性基底节区出血患者比较，高血压性脑干出血患者脑出血发病年龄小，其原因可能是饮酒率高、高血压发病年龄小、规律服用抗高血压药物比率低、血压波动幅度大。因此，对更为年轻的高血压人群，积极做好高血压病相关宣教，指导其规律服用降压药物，监测血压波动，减少不良生活习惯等，对减少高血压性脑干出血的发生率有更为积极的意义。