规范化心理护理对混合痔外切内扎术患者围手术期负性情绪及术后疼痛的影响

王兰英

十堰市人民医院（湖北医药学院附属人民医院） 湖北十堰 442000

我院通过护理干预的方式来对混合痔手术患者术前焦虑进行缓解，效果十分理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

入选的60 例均为于2018年1月～12月在本院肛肠外科诊治的混合痔手术患者。按随机原则分为观察组与对照组。观察组30例，男21例，女9例；年龄18～69岁，平均（44.5±6.2）岁。对照组30 例，男23例，女7 例；年龄18 ～68 岁，平均（43.8±6.7）岁。2 组病例在性别、年龄、病情方面比较，经统计学分析差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者在整个治疗过程中给予常规护理，护士严格执行混合痔手术的治疗护理流程，如安排床位简单介绍医院和一系列的规章制度、监测患者的生命体征、积极地不定时巡房、患者情况的记录和换班时间等，同时对患者进行卫生护理。而观察组患者在此基础上再给予规范化心理护理干预，具体措施如下。①术前：患者的麻醉方式为椎管内麻醉，即下半身麻醉，麻醉手术前患者通常会有焦虑情绪存在，这一情绪很有可能会引发身体不适，不利于手术进行。在手术前1d 与患者进行谈话，通过闲谈交流方式了解患者的思想变化情况，耐心倾听患者的疑虑及表述，找出引起患者负性情绪的潜在心理诱因，针对患者焦虑的情绪和逆反行为，护士首先鼓励患者倾诉自己的身心感受和忧虑，给予语言安慰，进行心理疏导，及时帮助他们克服心理障碍，纠正消极心理。并向患者详细解读手术流程，并解答“为什么?”、“怎么办?”等疑问[1]。加强患者对麻醉及手术的了解，消除不良情绪，强化患者心理防御机能，提高患者的心理素质和适应心理应激的能力，从而达到身心适应的状态。手术时往往是患者最为紧张和焦虑的时刻，此阶段密切观察患者的生命体征，保证患者的舒适和安全，对特别紧张的患者，注意保暖，握住其双手，使患者有亲人在身边的感觉。②术中：热情接待患者，加强与患者交流，向患者介绍术室环境，调节术室温度、湿度，尽量降低噪音，以减少患者对手术室特殊环境的恐惧感。体位舒适护理：患者取侧卧位，膝下垫软垫，双手抱胸前，双膝尽量向胸部屈曲以充分暴露术野。术中，与患者交谈以转移患者注意力，缓解紧张情绪[2]。密切观察，一有异常立即通知医师处理。为止血、协助患者排气多于肛内放置溶化性止血纱布包裹的排气管，告知患者会有坠胀、便意，一般次日取出后症状自解。术毕，用生理盐水纱布擦净消毒液、血迹，扶患者下手术台并协助其穿衣。③术后：嘱病人返室后立即予洛索洛芬钠60mg，口服止痛。卧床休息，屈膝侧卧位，避免肛门部位的牵拉，可减轻疼痛。必要时可遵医嘱予布桂嗪、哌替啶等肌肉注射。术后排便是疼痛的另一大诱因，病人往往因畏惧排便疼痛，一直予流汁，数天大便未解，导致便秘，排便时会加剧对切口刺激，加剧疼痛，形成恶性循环。所以术后嘱病人半流饮食两天，控制大便24h ～48h，第2 天晚上睡前予麻仁丸6g，第3 天起可予正常饮食，并嘱多饮水，多食蔬菜、水果等，并可顺时针按摩腹部，促进排便，每天1次或2 次，避免便秘的发生。便后可予痔瘘熏洗散坐浴熏洗，既可消炎，改善微循环，促进创面愈合，促进水肿的吸收，又能缓解肛门括约肌的痉挛，减轻疼痛。术后换药也是导致疼痛的一大因素[3]，所以换药时动作要轻柔，并嘱病人尽量放松肛门。换药前要先在肛门上涂痔疮膏，一者起到润滑作用，二者能保护创面，避免异物的刺激。塞痔疮栓和纱布时动作缓慢轻柔，尽量避免与创面的摩擦刺激，引起疼痛。

1.3 观察评定标准[4]

应用汉密而焦虑量表（HAMD）比较两组患者的情绪状态；应用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者的术后疼痛，评分越高表示焦虑越严重、疼痛越强烈。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS19.0 统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者HAMD、VAS 评分比较，见表1

表1：两组患者HAMD、VAS 评分比较（±s）

表1：两组患者HAMD、VAS 评分比较（±s）

分组 HAMD VAS观察组（n=30） 2.82±1.26 2.47±0.26对照组（n=30） 19.37±1.64 4.76±1.29 P＜0.05＜0.05

3 讨论

国内医学以往多注重先进的医疗设备、丰富的临床经验以及娴熟的医学技术，然而随着社会的高速发展，人们对于医学的要求也逐渐提高了，特别是针对护理工作这一内容也越发重视了。护理干预可直接对患者做好一些相关的提前准备工作，从而减少一些不良的因素[5]，降低手术风险，改善预后。本研究中，观察组HAMD、VAS 评分明显低于对照组（P＜0.05），提示在行外切内扎术的混合痔患者的围手术期护理中，应用规范化的心理护理，可明显改善患者的焦虑情绪，减轻术后疼痛，值得临床推广。