中药灌肠外加腹部按摩治疗中风患者便秘

覃雪莹

广西河池市中医医院脑病科 广西河池 547000

数据统计[1]，中风患者中，便秘的发生率大约为40%～65%。中医理论认为：气滞、大肠积热以及气血亏虚导致大肠传导功能失调，这也是造成便秘的根本原因。便秘患者排便时过分用力，很容易引起腹腔压力上升，继而提高颅内压，进一步导致中风症状严重，甚至会出现严重并发症。鉴于便秘对中风患者的危害性，因此应采取有效措施预防便秘，帮助患者养成正常的排便习惯。常规西药治疗伴有一些副作用，比如对药物过分依赖和腹泻等。我科对中风后便秘患者采用中药灌肠与腹部按摩联合治疗，现将治疗效果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 资料

参与本次研究的86 例患者均被确诊为中风，同时合并便秘症状。排除胃肠道器质性阻塞病变以及其他器质性损害导致的便秘。对照组43 例，男性24 例、女性19 例；年龄57 岁～78 岁，平均年龄（68.47±2.96）岁。观察组43 例，男性26 例、女性17 例；年龄55 岁～76 岁，平均年龄（67.39±2.74）岁。两组患者的基本资料相比，统计学差异不明显（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予开塞露塞肛，并配合腹部按摩：指导患者摆放正确体位，平躺屈膝，完全放松腹部，注意身体其他部位的保暖。双手相叠后，顺时针方向用全掌画陀螺似的向肚脐的方向按摩，20 ～30 圈/次，以腹部微热为宜。按摩到患者的左下腹时，中指、食指和无名指的按压力度稍微加强，力度以不感到疼痛为宜。叮嘱患者在按压时呼气，在放松时吸气，持续5min，1 次/d。按摩时间在每天下午的3 点钟，每天按摩15min 左右。

观察组则给予中药灌肠：番泻叶、芒硝、大黄加水煎，取中药水300—500ml，温度39℃～41℃，进行不保留灌肠，适当配合腹部按摩。

1.3 观察评定标准[2]

将我国中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》作为两组患者临床疗效的判定标准：①治愈：治疗1 ～2d，患者排便1次，排便时比较通畅，大便性质转润，便秘症状消失。②显效：治疗1 ～2d，患者可以排便，但不够通畅，便质转润，症状有所缓解。③有效：治疗1 ～3d，患者排便，通畅度欠佳，便质先干燥，然后较软，临床症状一定程度的缓解。④无效：治疗3d 后，便秘症状没有任何减轻。总疗效=治愈率＋显效率＋有效率。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS19.0 统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的临床疗效比较，见表1。

表1：两组患者的临床疗效比较（n，%）

3 讨论

中医学理论认为[3]，中风患者因为气血亏虚，无法推动大便顺利排出，而且长时间卧床会使腹肌松弛，阻碍肠道及肌肉的收缩功能，肠平滑肌的张力严重不足，最终导致便秘。如果用力排便，会反射性的造成颅内压上升，加重中风症状。所以，临床认为：预防便秘，保持大便通畅对于中风患者的健康和恢复十分重要。现代医学研究表明：导致中风患者便秘的因素是多方面的，比如饮食习惯、生理功能衰退、忽视排便信号、精神压力、排便习惯等。祖国医学认为：中风后，患者情志郁结，饮食失调，引起气血不足，继而造成脏腑功能失调，导致大便传导乏力，无法正常排出。

芒硝是由天然硫酸钠精制的一种结晶体，味咸、性寒，能够大泻实热和润燥软坚，归大肠经和胃经，适用于便秘等实热病症。芒硝中有大量的无机盐类，超过80%的成分是硫酸钠[4]，药物进入体内后，肠襞不容易吸收，从而形成高渗的溶液，让肠道内的水分增加，软化粪便。而且盐类会刺激肠襞，促进肠蠕动和排便，所以排便时患者比较轻松，无需过度用力，也不会引起胃肠不适。中医通过口服大黄芒硝液的方式治疗便秘，但起效慢。有研究显示[5]：芒硝直接作用于局部，效果更加理想。番泻叶是豆科草本小灌木狭叶番泻的叶片，虽味苦性寒，但不燥，且质粘而润滑，可抑制细菌，增强胃肠蠕动，具有泻下、解痉利胆、抗炎、利尿的作用。大黄可抗炎退热，促进胆汁分泌，影响消化酶，增强肠蠕动。因此，我科用芒硝液、番泻叶和大黄水煎灌肠的方式治疗便秘。腹部按摩是一种良性刺激，对经络和神经产生传导反射作用，促进消化液分泌和胃肠道蠕动，增强胃肠功能，阻止肠道过分吸收水分，从而让大便软化，促进排便。

本研究中，观察组患者的临床疗效为93.02%，明显优于对照组72.09%（P＜0.05）。说明中药灌肠联合腹部按摩是治疗中风后便秘的有效措施，建议采用和推广。