宫腹腔镜联合COOK 导丝治疗输卵管梗阻性不孕症的临床分析

李秋云

云南九洲医院 云南昆明 650000

最近几年，不孕症在临床上的发病率越来越高，且呈年轻化趋势发展，为患者的生活带来不利影响。输卵管梗阻性不孕症在不孕症中占33%左右[1]。伴随宫腹腔镜在临床上的广泛运用，其可将患者不孕症的原因及时发现，并进行有效治疗。多数研究显示：宫腹腔镜联合COOK 导丝对输卵管梗阻性不孕症的治疗效果较好，可使患者的生活质量显著提高[2]。现对输卵管梗阻性不孕症患者采用宫腹腔镜联合COOK 导丝治疗的临床效果予以如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2017年4月1日～2018年8月1日期间，选取102例输卵管梗阻性不孕症患者，并按照双盲法分为2 组，对比组51 例患者中，年龄25 ～34 岁，平均（30.26±6.45）岁；病程3 ～14年，平均（8.12±6.32）年。实验组51 例患者中，年龄26 ～33 岁，平均（30.35±6.56）岁；病程4 ～13年，平均（8.36±6.54）年。两组在病程等资料上的统计发现没有显著差异性（P＞0.05）。

1.2 方法

对比组于宫腔镜辅助下开展常规手术治疗；实验组予以宫腹腔镜联合COOK 导丝治疗，方法如下：首先，术前准确：开展常规检查，将阴道炎疾病与手术禁忌症等患者充分排除；手术时间选择在月经干净超过3 天后；其次，手术方法：患者选择膀胱截石位，进行气管插管全身麻醉，接受腹腔镜检查，对输卵管与盆腔等组织充分了解。针对盆腔粘连患者予以松解处理，使输卵管充分暴露；针对伞部粘连患者进行输卵管伞端成形术治疗。把宫腔镜在宫腔放置，对宫腔形态有效检查，查看宫腔有无粘连等表现，并于宫腔镜下进行治疗。宫腔镜下进行插管通液术治疗，把美蓝液注入对输卵管通畅等情况认真观察。腹腔镜辅助下推COOK 导丝到阻塞处，若遇到阻力，慢慢往返插入导丝到阻力小时。拔除导丝，把亚甲基美蓝、地塞米松、强大霉素、α-糜蛋白酶与生理盐水剂量分别为10mg、5mg、8 万单位、5g、500ml 混合液推注并对疏通程度认真检查，腹腔镜下脱发现输卵管伞端有液体流出，说明输卵管疏通状况较好，导管退出后把质酸钠凝胶推注，防止术后粘连的出现。术后应用抗生素7 天；术后7 天应用美蓝混合液开展输卵管通液，下月月经干净3 天后，用同样方法进行输卵管通液，防止输卵管再次出现粘连。

1.3 观察指标[3]

治疗后患者没有不适感，受孕成功表示治愈；受孕失败，症状与体征表现都恢复正常表示显效；受孕失败，临床症状与体征显著改善表示有效；受孕失败，体征与症状没有变化。

1.4 统计学分析

用统计学软件SPSS17.0 分析，计数资料如治疗总有效率表示为%，检验为χ2，P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

如表1：对比组治疗总有效率76.47%，低于实验组的94.12%（P＜0.05）。

表1：治疗总有效率[n（%）]

3 讨论

输卵管阻塞是导致输卵管梗阻性不孕症的重要原因，其由于炎症经子宫内膜蔓延引发输卵管黏膜炎性出现改变，输卵管上皮产生退行性变化，出现输卵管粘连，进而形成输卵管管腔堵塞与伞端阻塞。开腹切除病变梗阻输卵管是对输卵管梗阻治疗的传统方法，进行输卵管重建吻合术等，但此种方法的创伤性较大，因为输卵管管腔较小，术后再次粘连情况较高，丧失再通的可能。宫腹腔镜具有多种优势，如创伤性较小、痛苦较轻以及准确率较高等[4]。宫腔镜下插入输卵管间质部导管与导丝，慢慢推进，若产生阻力，反复抽动，加大力度哦镜下发现导丝经过管腔30mm，或者感染没有阻力时，拔出导丝，在导管内注药，并对输卵管通畅程度至畅通情况认真观察。单纯腹腔镜只对伞端阻塞与盆腔病变的应用良好。但宫腹腔镜联合COOK 导丝可帮助输卵管弯曲情况顺应前进，便于导丝推进，对导丝进入部位充分掌握，对插管时出现的输卵管穿孔情况及时检查，防止单独应用的不足。

伴随腔镜技术在临床上的普遍应用，宫腹腔镜与COOK 导丝联合治疗具有较强的针对性：第一，便于发现宫腔与盆腔内的异常状况；第二，腹腔镜下进行输卵管通液术便于对输卵管蓝染情况直接观察啊，可对输卵管通畅度有效判断，准确判断阻塞部位，是对输卵管梗阻性不孕判定的重要方法；第三，导丝外层存在亲水涂层，可使其超滑性，使输卵管黏膜损伤有效降低，使因为压力太大导致的相关并发症明显减少[5]。

本研究结果显示：对比组治疗总有效率76.47%，低于实验组的94.12%，与相关研究结果一致。

总之，输卵管梗阻性不孕症患者采用宫腹腔镜联合COOK导丝治疗，可改善的临床症状，提高患者的治疗效果。