水胶体敷料联合定期冲管预防化疗泵输注5-FU所致静脉炎的护理

谈文霞

皖南医学院弋矶山医院胃肠外科二病区，安徽省芜湖市 241001

氟尿嘧啶(5-FU)是大肠癌患者化疗最常用的药物，属于时间依赖性化疗药物，其半衰期为10～15min，临床通过静脉持续高浓度缓慢输注，维持恒定的血药浓度以提高组织细胞抗癌活性，可获得最佳疗效[1-2]。静脉炎是5-FU静脉输注的不良反应之一，而静脉炎的发生会增加患者的身体痛苦，降低其生活质量，甚至会加重患者的经济负担。有研究报道[3]：在静脉输入刺激性药物，使用水胶体敷料能较好地预防静脉炎的发生。而本文则采用水胶体敷料结合定时生理盐水脉冲式冲管来预防静脉炎的发生，查阅文献目前尚无相关的研究报道，现将我科研究情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年11月—2018年1月在我科采取化疗泵持续输注5-FU的大肠癌患者80例， 随机分为观察组、对照组各40例。观察组：男 22 例，女18 例，年龄 45～64 岁，平均年龄(58.5±0.9)岁；对照组：男 21例，女 19 例，年龄 45～64 岁，平均年龄(55.6±1.4)岁。两组患者均为接受第三次化疗，均使用同一厂家(威海洁瑞医用制品有限公司)、同一型号(24G)的静脉留置针。两组患者在年龄、性别、血管及穿刺工具等方面差异无统计学意义(P>0.05)，临床资料具有可比性。

1.2 方法 两组患者均选择粗直、弹性好的上肢静脉，同时注意避开关节处，选择24G静脉留置针进行穿刺。观察组：静脉穿刺成功后，使用水胶体敷料固定留置针，用生理盐水10ml进行脉冲式冲管(推注1ml停顿1s，再推注1ml，反复操作，直到推注完成)，连接5-FU化疗泵，保留48h，在输注5-FU液体期间，q8h关闭化疗泵开关，用生理盐水10ml从留置针的另一接口进行脉冲式冲管，冲管结束后再次打开化疗泵的开关，继续输注5-FU液体，待液体输注完毕，取下化疗泵，再次用生理盐水10ml进行脉冲式冲管。对照组：使用水胶体敷料固定留置针，在输注开始及输注结束用生理盐水10ml进行推注冲管，在输注期间不再进行定时冲管。每天由责任护士对化疗泵持续输注5-FU的大肠癌患者进行观察，评估穿刺部位的情况并做好记录，连续观察3d。由2名护士对静脉炎的发生情况进行判定分类，其中必须由高年资护士参与以确保判断结果准确无误。

1.3 静脉炎的判定标准 根据美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准(2011 版)静脉炎的分类， 0级：无症状；Ⅰ级：穿刺部位出现红斑，伴随或不伴随疼痛；Ⅱ级：穿刺部位出现红斑及疼痛，和/或水肿；Ⅲ级：穿刺部位疼痛及出现红斑，形成条状痕/纹，可触及静脉索；Ⅳ级：穿刺部位疼痛及出现红斑，形成条状痕/纹，可触及静脉索长度>1英寸(1英寸=2.54cm)，化脓性引流。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析，进行χ2检验，比较两组患者静脉炎的发生率，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者静脉炎发生率为35.0%，观察组患者静脉炎发生率为7.5%，两组患者静脉炎发生率差异有统计学意义(χ2=7.47，P=0.006<0.01)。见表1。

表1两组患者静脉炎发生情况的比较

3 讨论

3.1 使用化疗泵输注5-FU的优势 大肠癌患者采取化疗泵输注5-FU，可保持化疗药物相对恒定的输注速度，能有效减轻患者出现恶心、呕吐等胃肠道反应[4]，且化疗泵操作简单易行，无需反复穿刺及人工调节速度，既减轻护士的工作量，又能满足患者的自由活动，受到患者及临床医生的欢迎。

3.2 化疗泵输注5-FU引起静脉炎的机理 5-FU溶液渗透压高于血浆渗透压，从外周血管输入后，干扰血管内膜的正常代谢和机能，使血管内膜粗糙，易导致血栓的形成；引起血管内皮细胞脱水、萎缩甚至坏死，继发局部血小板凝集形成血栓；释放前列腺素 E1、E2，使静脉内膜层出现白细胞浸润的炎症改变，释放组胺，使静脉收缩、变硬。由于 5-FU溶液具有高渗透、强刺激和用药时间长的特殊性，通过外周静脉留置针给药易引起化疗性静脉炎[5]。

3.3 水胶体敷料联合定时生理盐水脉冲式冲管预防静脉炎的作用机制 水胶体敷料由亲水性颗粒和疏水性聚合物组成，具有双重黏性，帮助细胞的增殖分化和移行，有利于上皮细胞胶原蛋白的合成，加速微血管增生，保持局部组织的正常生理代谢功能，以修复血管内皮细胞[6-7]，达到预防静脉炎的发生。有研究报道[8]：进行脉冲式冲管时，使生理盐水在血管内形成小漩涡以冲击管壁，可有效冲洗残留在留置软管及局部血管中药物的堆积。本文中观察组，在输注开始、输注期间(q8h)及输注结束均采取生理盐水脉冲式冲管，最大限度地降低了对周围血管及组织的影响，从而更有效地降低静脉炎的发生。而对照组患者，仅在输注开始及输注结束直接匀速进行推注生理盐水，这种冲管的方法出现靠近管壁的流速较小甚至与管壁接触处的流速为零，无法冲淡导管附近的黏附药物，导致血管中仍留有残留药物，增加了对患者血管周围组织的刺激，容易引发静脉炎的发生。此外，通过定时脉冲式冲管还可以使临床护理工作变被动为主动，护理人员能定时查看穿刺局部情况，及时发现静脉炎的发生，以便早期采取护理干预措施。

静脉炎的发生，既增加了患者的痛苦，影响患者的生活质量，又增加了静脉穿刺的难度，甚至会影响治疗的顺利进行。在本文中，使用水胶体敷料联合定时生理盐水脉冲式冲管的观察组患者， 静脉炎的发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.01)。该结果提示对大肠癌患者在使用化疗泵持续输注5- FU进行化疗时，应用水胶体敷料联合定时生理盐水脉冲式冲管，能够更有效地预防静脉炎的发生。该方法具有操作简单，无副作用，患者易于接受等优点，值得临床推广应用。