X线胸片正常咯血患者胸部CT联合电子支气管镜检查应用效果分析

胡丽娟

河南省开封市陇海医院影像科 475003

咯血指的是肺组织或声门以下呼吸道出血，目前，胸部X线检查为该病患者病因诊断、定位的首选方式，对咯血患者诊断有效率的提高具有重要意义，但咯血病灶较小，部分患者X线胸片未能显示，较易被误诊或漏诊[1]。因此须加强研究，探讨X线胸片正常咯血有效诊断措施。本文主要探讨电子支气管镜检查、胸部CT检查联合应用于X线胸片正常咯血患者临床诊断的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月—2017年4月在我院接受诊治的X线胸片正常咯血患者32例作为观察对象。其中，男21例，女11例；年龄20～78岁，平均年龄(50.6±1.5)岁；咯血病程3d～5年，平均病程(2.4±1.3)年；咯血量：按照24h内累积的血量进行计算[2]，28例(87.50%)为小量(<100ml/d)，3例(9.38%)为中量(血量100～500ml/d)，1例(3.13%)为大量(血量>500ml/d)。纳入标准：X线胸片显示基本或完全正常；自愿参与研究，签署知情同意书。排除标准：鼻咽部出血、有心脏病、血液病等肺外疾患引起咯血。

1.2 方法 入选患者均是在接受X线胸片拍摄1周内再接受CT扫描检查、电子支气管镜检查。

1.2.1 CT扫描检查：患者均是在咯血出现5d内接受螺旋CT扫描，仪器使用16排螺旋CT扫描机。参数设置：扫描时长：3～5s，窗宽：1 500Hu，按常规操作实施扫描，部分患者根据实际需求实施2mm薄层扫描。

1.2.2 电子支气管镜检查：所有患者均是在活动性出血发生时，或者咯血停止之后24h内接受支气管镜检查，仪器用电子支气管镜(日本OlympusBF-260型)。检查前给予相关药物，行局麻，按照常规步骤及要求行相关检查操作，具体步骤主要为毛刷涂片、使用灌洗液实施细菌学检查、细胞学检查，通过活检实施病理组织学检查，镜下仔细观察出血部位。大量咯血者在咯血停止或减少1周内实施检查。在实施检查前，先给予患者常规性血小板检查、出血及凝血时间检查，同时还做好相关止血准备。

1.3 观察指标 观察胸部CT检查、支气管镜检查、联合两种技术检查的诊断结果、咯血发生病因。

2 结果

32例X线胸片正常咯血患者患者接受单纯胸部CT检查的确诊率为53.13%(17/32),单纯电子支气管镜检查的确诊率为56.25%(18/32)，两种检查联合使用的确诊率为87.50%(28/32)，单纯支气管镜检查确诊率高于单纯胸部CT检查，联合诊断确诊率明显高于单独行1种检查(P<0.05)；咯血病因主要为肿瘤、炎症、支气管扩张等，详见表1。

表132例X线胸片正常咯血患者诊断结果[n(%)]

注：与胸部CT检查比较，*P<0.05；与支气管镜检查比较，#P<0.05。

3 讨论

目前，X线胸片检查在肺部病变患者定位诊断及病因诊断中得到广泛应用。该种诊断方式获得结果对咳血、咳嗽的病因诊断具有重要价值，为疾病诊断、治疗的重要影像学资料，对疾病治疗方案的制定具有重要指导意义[3]。但单独行X线胸片检查还存在明显局限性，部分疾病无法获得理想诊断结果。因此，对于X线胸片正常咯血患者有必要再实施其他检查方式，保证诊断准确率。本文显示，给予X线胸片正常咯血患者胸部CT联合电子支气管镜检查能够获得更加理想的诊断效果。

CT检查实施的是横断面扫描，同时还具有空间分辨率高、密度分辨率高等特点，因此应用于咯血患者临床诊断可发现直径<2cm的较小病灶，能够发现位于脊柱旁、肺尖、膈顶水平下、心影后等特殊部位的病灶。有文献指出，胸片显示正常的咯血患者接受胸部CT检查时，异常发现率较高，为50%～74%[4]。本文中，给予32例X线胸片正常咯血患者胸部CT检查后，确诊率为53.13%，在病因上，主要为支气管扩张、炎症、肿瘤。CT检查应用于原因不明咯血患者的早期诊断及鉴别中表现出重要价值，对后期支气管镜检查实施及准确率的提高具有重要指导意义。但是该种诊断方式往往无法明确病灶性质，黏膜下、支气管内等病变预测也较难取得理想效果。

支气管镜检查在X线胸片正常咯血患者定性诊断中表现出更理想的诊断效果，定位诊断准确性明显干预CT等其他检查方式。给予胸片正常咯血患者电子支气管镜检查可有效排除可能的肺癌，诊断结果更具可靠性。早期镜检可及时明确出血部位，且能够在直视状态下发现气管肿瘤、支气管肺癌，使患者不错失最佳的手术治疗时机，对患者疗效及预后的提高具有重要意义[5]。但该种诊断方式具有创伤性，因此在患者具备指征及必要性情况下才行检查。早期胸部CT、X线胸片等检查病灶不易发现的患者，也须以患者临床表现、其他电子支气管镜检查指征为根据实施气管镜检查。本文中，给予X线胸片正常咯血患者电子支气管镜检查后，确诊率为56.25%，明显高于胸部CT检查，而胸部CT、电子支气管镜检查同时使用能够获得更加理想的诊断结果，确诊率高达87.50%，显著高于任何单纯一种检查的确诊率[6]。

综上所述，给予X线胸片正常咯血患者胸部CT联合电子支气管镜检查，能够起到技术互补作用，获得更理想的诊断效果。