延续性护理改善结直肠癌造口病人生存质量的研究

王 佳，卲卫玲

（泰州市人民医院 肠外科，江苏 泰州 225300）

结直肠癌造口术是临床治疗结、直肠癌的常用术，属于对患者排便正常出口进行改变的普外科手术操作。排便方式改变以后必须做好科学系统的护理措施，否则引起的一系列并发症会对患者身心健康和生活质量产生严重影响。由于大多数患者术后出院后就脱离了医护人员的专业护理，再加上其自我护理意识和能力比较弱，因此，积极开展延续性护理十分有必要[1]。本文收集本院收治的96例结、直肠癌造口术患者进行分组研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2016年10月～2018年2月收治的96例结、直肠癌造口术患者进行分组研究，按照单双号法分为对照组（n=48）和实验组（n=48）。对照组男31例，女17例，患者年龄32～85（58.4±6.5）岁；实验组男32例，女16例，患者年龄31～86（57.2±6.4）岁。一般资料对比，两组之间不具有统计学差异（P＞0.05），可予以比较。

1.2 方法 对照组行常规护理：交代造口护理的相关要点，叮嘱患者严格遵照医生指示用药，定期进行复查。实验组行延续性护理：（1）护理人员在出院前1周系统、全面评估患者的基本情况，对肠造口位置、方式、目前造口情况等进行充分了解，为患者制定个性化出院护理计划，就肠造口的护理知识对患者及其家属进行培训指导，支持和鼓励患者家属积极参与到延续性护理工作中。对患者基本情况、联系方式等进行记录，创建造口健康档案；（2）回访出院患者，考虑到肠造口患者消极悲观、焦虑压抑等不良情绪比较严重，需要对其心理健康情况进行分析，耐心倾听患者诉说内心苦痛，进行心理疏导和安抚，使患者重新树立起战胜疾病的信心，促使其保持平和稳定的心理状况。同时要对患者造口自我护理、排便、造口处皮肤情况和造口护理者的情况进行充分了解，明确日常生活中患者的饮食、社会活动情况，对患者及其家属提出的疑问要及时解答，叮嘱患者定期复查，进行现场一对一的护理干预。回访频率为出院第一个月时电话随访1次/周，出院1个月后2次/周，出院3个月后1次/月。对于特殊患者，可根据其具体情况适当增加随访频率，可选择电话回访和上门随访两种形式；（3）增设造口门诊服务，每周安排2名造口医师负责坐诊指导，通过造口门诊将健康知识提供给出院患者，帮助患者答疑解惑，对造口并发症进行处理；（4）积极组织和开展社交活动，通过为患者提供平台的方式促使其交流造口护理经验，对造口护理心得体会进行分享，以获得彼此的情感支持，促使患者快速融入社会，适应角色改变，主动参与社交活动，以使其生活质量得到显著性改善；（5）定期开展专题知识讲座，以造口健康档案信息为依据，通知患者积极参与每个季度组织的造口知识专题讲座，对疾病相关知识进行讲解，做好造口并发症的观察和预防，介绍肠造口护理产品的使用方法以及自我护理的相关知识。

1.3 观察指标 采用WHO生存质量测定量表对两组患者护理前及护理3个月后的生理、心理、社会关系、环境等4个维度的生存质量进行评定，得分与生存质量成正比[2]。

1.4 统计学分析 运用统计学软件SPSS21.0分析数据，生存质量评分以s）加以描述，比较进行t检验，P＜0.05说明组间具有统计学差异。

2 结果

护理前两组患者心理层面、生理层面、社会关系、环境领域的生存质量评分差异不显著（P＞0.05），护理3个月后比较，实验组均高于对照组，组间具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 对比两组患者生存质量的差异（±s，分）

表1 对比两组患者生存质量的差异（±s，分）

对照组（n=48）实验组（n=48）t值P值69.82±4.3472.18±4.4067.75±4.5269.76±4.1869.98±4.2071.54±2.8669.72±4.3171.58±3.20 69.73±4.46 0.1001 0.9204 81.50±5.00 9.6948 0.0000 67.69±4.48 0.0653 0.9481 81.94±5.05 12.8724 0.0000 69.55±4.16 0.5039 0.6155 83.85±4.84 15.1704 0.0000 68.77±4.34 1.0760 0.2847 80.64±5.88 9.3764 0.0000

3 讨论

结、直肠癌术后永久性结肠造瘘会在一定程度上改变患者的躯体、生理功能，使患者生活质量受到严重影响，特别是术后前6个月，大多数患者都会出现程度各异的心理障碍现象。研究发现，出院后的结、直肠癌患者缺乏专业性的护理指导，自护意识、行为、能力较差等是导致患者出现并发症，生活质量持续降低的主要原因。基于此，必须高度重视患者出院后的护理指导[3]。

延续性护理服务对患者出院回家后的护理工作给予了重点强调，保证患者出院后依然可以享受到深入性的、延续性的护理指导，通过对其生活、心理等方面采取相应的护理措施，定期电话、上门随访等掌握患者恢复效果，可显著提高其生存质量，进一步改善预后，从容改变患者生理和躯体功能[4]。与常规护理相比，延续性护理可使患者环境、社会、生理、心理等领域的生存质量明显提升，从而显著提高临床疗效。其实现了医护患三者于一体的新型护理，通过三者积极参与护理服务和康复过程，使护理质量和术后恢复得到了明显提高[5]。

在本次研究中，实验组护理3个月后的心理层面、生理层面、社会关系、环境领域的生存质量评分均高于对照组（P＜0.05）。可见延续性护理有利于显著改善结、直肠癌患者术后生存质量，提高临床疗效，值得广泛应用于临床。