网织红细胞血红蛋白含量在诊断老年人铁缺乏中的临床价值

朱江贤 沈华仙

653100云南省玉溪市人民医院检验科1

653100云南省玉溪市中心血站2

本次研究重点分析老年人铁缺乏诊断中网织红细胞血红蛋白含量(Ret-He)等指标检测价值，报告如下。

资料与方法

2017年5月-2018年5月收治老年人缺铁性贫血患者50 例为A 组，均符合标准( 男Hb＜120 g/L， 女Hb＜110 g/L，SF＜14 μg/L)；收治老年人缺铁非贫血患者50 例为B 组，均符合标准[男Hb＞120 g/L，女Hb＞110 g/L，血清铁蛋白(SF)＜14 μg/L]；选取同期到本院体检的健康人50 例为C 组，经体检均发现无贫血、出血史，相关检测无异常。A 组男15 例，女35 例；年龄60～79 岁，平均(69.32±2.18)岁。B 组男18例，女32 例；年龄61～78 岁，平均(69.25±2.12)岁。C 组男17 例，女33例；年龄62～79 岁，平均(69.41±2.21)岁。3 组临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：抽取5 mL 清晨空腹静脉血，其中2 mL 用EDTA-K2 抗凝用于血常规和Ret-He 检测；另外3 mL 也用EDTAK2 抗 凝，以3500 转/min 离 心8 min，取血浆用于SF 检测。以日本Sysmex-XN-9000 全自动血细胞分析仪及配套试剂盒检测Ret-He、红细胞分布宽度(RDW)、血红蛋白(Hb)、平均红细胞体积(MCV)；以深圳新产业全自动化学发光分析仪及配套试剂盒检测SF。Ret-He、RDW、Hb、MCV、SF 参考值分别为28～36 pg、11.5%～14.5%、≥110 g/L、82～92 fL、≥14 μg/L。

表1 3组检测指标结果比较(±s)

表1 3组检测指标结果比较(±s)

注：与B组、C组相比，⋆P＜0.05，差异有统计学意义；与C组相比，#P＜0.05，差异有统计学意义。

组别 Ret-He(pg) MCV(fL) RDW(%) Hb(g/L) SF(μg/L)A组 25.36±3.50⋆ 72.10±3.68⋆ 16.24±2.06⋆ 84.10±7.95⋆ 6.49±4.52⋆B组 30.85±3.15# 84.21±6.23# 13.86±2.03# 120.50±8.69# 10.40±3.18#C组 35.26±2.90 88.15±5.28 12.02±1.58 138.25±10.36 55.42±24.25

表2 各指标诊断老年人铁缺乏的价值分析

统计学分析：数据以SPSS 20.0 统计学软件分析。Ret-He等计量资料以(±s)表示，以t检验。性别等计数资料用直接或间接χ2检验。以受试者工作特性曲线(ROC)评估诊断价值。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结 果

3 组 检 测 指 标 结 果：A 组Ret-He、MCV、Hb、SF 水平均低于B 组、C 组，且B组低于C组，差异有统计学意义(P＜0.05)。A 组RDW 水 平 高 于B 组、C 组，且B组高于C组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

各指标诊断老年人铁缺乏价值分析：以SF＜14 μg/L铁缺乏诊断标准，以B 组为对照，创建ROC，显示Ret-He 诊断ROC 面积较其他指标大，临界值31.8时，特异度、灵敏度分别为87.9%、85.5%。见表2。

讨 论

老年人铁缺乏诱因较多，包括急慢性胃炎、胃溃疡、胃癌等，若不及时干预，极易加重原发病，加速衰老[1]。老年人铁缺乏诊断方法较多，包括骨髓穿刺、传统血常规、铁代谢指标检测等。但骨髓铁染色属于有创性操作，多数患者耐受性差；红细胞指数等传统血常规检验耗时长，且大多在出现贫血后才显示异常；SF 等铁代谢指标具有耗时长、价格昂贵等弊端。

近年来，人们开始越来越多地关注Ret-He 在老年人铁缺乏诊断中的应用，认为其具有较高敏感度、特异度[2，3]。网织红细胞寿命较短，仅1～2 d，为晚幼红细胞脱核至完全成熟红细胞的过渡细胞[4]。机体早期出现铁缺乏时，骨髓内铁贮存量减少，最早表现为Ret-He 合成减少，而MCV、Hb 等指标变化较慢。因此，Ret-He 能对骨髓红细胞造血状态进行早期诊断。本次研究中，A 组、B 组、C 组Ret-He、MCV、Hb 水平持续下降，而RDW水平持续提升。提示老年人铁缺乏存在Ret-He、MCV、Hb、RDW 水平异常。以SF＜14 μg/L 为铁缺乏诊断标准，创建ROC，显示相较于其他指标，Ret-He 诊断ROC 面积更大，临界值31.8时，特异度、灵敏度分别为87.9%、85.5%，提示Ret-He 诊断老年人铁缺乏的效率更高。

综上所述，网织红细胞血红蛋白含量检测在老年人铁缺乏诊断中具有重要价值，值得临床推广。