帆状胎盘43例分娩结局分析

张洁

100071北京丰台医院

资料与方法

2016年1月-2017年12月收治分娩产妇2 019例，其中临床诊断帆状胎盘43例，均为单胎，无胎儿及新生儿死亡病例，产妇平均年龄(25.3±0.38)岁，体重(69.8±0.65)kg，平均孕周(39±0.46)周，胎次(1.56±0.49)次。其余非帆状胎盘1 976例为对照组。两组基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

临床诊断帆状胎盘方法：胎盘娩出后检查脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘[1]。

统计学方法：采用SPSS 19.0 软件进行统计学分析，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组早产、胎儿窘迫、剖宫产、新生儿出生平均体重比较，见表1。

两组早产率比较差异无统计学意义，帆状胎盘不增加早产率。胎儿窘迫统计，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。剖宫产率比较，两组差异有统计学意义(P＜0.05)，帆状胎盘增加了剖宫产的可能，观察组剖宫产率高达67.44%。新生儿出生平均体重比较：合并帆状胎盘分娩的新生儿体重低于正常胎盘组，差异无统计学意义(P＞0.05)。

讨 论

本研究帆状胎盘发病率2.13%(43/2019)，与文献报道相符，文献报道发生率0.1%～13.6%[2]。

大量研究发现，孕早期、中期进行超声检测，脐带入口清晰，易于监测脐带附着部位，28 周前是帆状胎盘的诊断最佳检验时期[3]。

表1 两组早产、胎儿窘迫、剖宫产、新生儿出生平均体重比较(n)

因脐带血管在胎膜上走行，脐血管在进入后是船帆的缆绳样扇形分布，脐血管缺乏华通胶的保护，易受压导致血栓形成，造成胎儿窘迫，使产程中剖宫产率增加；脐血管周围缺乏华通胶的支持，若子宫处于收缩状态，动静脉同时受阻，对胎儿供血因此减少；当胎膜血管破裂或严重受压时胎儿将出现急剧缺氧缺血的状态，表现为急性胎儿窘迫，严重者甚至猝死[4-5]。妊娠合并帆状胎盘在本研究中剖宫产率高达67.44%，这远高于同期本院平均剖宫率49.09%，增加对母婴的损伤。

帆状附着合并血管前置破裂还会导致短时间内的胎死宫内[6-7]，围生儿死亡率高达58%～73%，是妊娠合并帆状胎盘的最危险状态。B 超发现帆状胎盘一定要仔细分辨是否有前置血管，为临床处理提供依据，对胎儿而言，血管前置是一种灾难的预示，破膜以后附着在宫颈内口的血管一旦破裂则会产生无法挽回的后果，胎儿迅速失血出现死亡；即使分娩过程未破裂，血管前置可因胎先露压迫而导致血循环受阻，引起胎儿窘迫，严重者甚至出现死产。及早发现是关键，警示不良结果发生，为临床医生处理提供依据。

胎儿的生长发育与胎盘结构、脐带附着、脐带直径密切相关，胎盘发育异常造成胎儿营养物质供给和利用障碍，造成胎儿生长受限，本研究新生儿出生体重低于对照组。

综上所述，孕早期、中期超声及早诊断帆状胎盘，特别是前置血管，应引起产科医生重视，降低胎儿宫内窘迫及剖宫产率，以减少对母婴的危害。