泮托拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效观察

李俭军 黎秀英

405408重庆市开州区临江镇中心卫生院内科1

405403重庆市开州区南门镇卫生院内科2

反流性食管炎(RE)是胃或十二指肠内容物反流至食管，进而导致食管黏膜组织出现不同程度损伤的常见消化系统疾病，临床症状主要表现为烧灼不适感、反酸、胸骨后明显疼痛等[1]。目前临床治疗RE的主要方案为抑制胃酸分泌过量、促进胃肠道蠕动，但选择何种药物联合治疗仍存在争议。本研究选择泮托拉唑联合莫沙必利治疗RE，疗效较理想，现报告如下。

资料与方法

2016年2月-2018年2月 收治RE 患者80 例，根据临床症状及体征、胃镜检查均符合相关诊断标准[2]。根据随机数字表法分为两组，各40 例。观察组男22例，女18 例；平均年龄(48.3±8.2)岁；病程(3.2±0.7)年。对照组男23例，女17例；平均年龄(47.7±8.6)岁；病程(3.4±0.8)年。两组患者在上述临床资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

治疗方法：两组患者均嘱咐清淡饮食，禁食辛辣和刺激性食物，戒除吸烟饮酒等不良生活习惯，夜间睡眠时抬高床头。对照组予以泮托拉唑治疗，治疗剂量40 mg，清晨空腹状态下口服，1 次/d；观察组在对照组治疗基础上加用莫沙必利，治疗剂量10 mg，饭前30 min 口服，3次/d。两组患者治疗时间均为4周。

临床观察指标：根据RE患者烧灼不适感、反酸、胸骨后疼痛等临床症状及体征的严重程度和发作频率等予以计分。0 分：未出现RE 相关临床症状；1分：经提示可发现存在RE 相关临床症状，且可忍受上述症状；2分：自觉存在RE相关临床症状，但不会对日常生活和工作造成影响；3 分：RE 相关临床症状明显，难以忍受，对日常生活和工作造成明显影响。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者胃镜疗效比较[n(%)]

临床疗效判断标准：0 级：无RE 相关临床症状及体征；1级：偶尔出现轻微临床症状，但可以忍受；2级：经常出现RE相关临床症状，但不会对日常工作造成影响；3级：临床症状难以忍受，对日常工作造成明显影响，需休息或采取药物治疗。①显效：降低2 级，或降至0 级；②有效：降低1级；③无效：临床症状无明显缓解，甚至明显加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

胃镜疗效判断标准：①痊愈：患者食管黏膜组织炎性反应完全消失；②显效：患者食管黏膜组织炎性反应减轻Ⅱ级，或者Ⅱ级以上：③好转：患者食管黏膜组织炎性反应减轻Ⅰ级；④无效：胃镜检查结果未出现明显改变。总有效率=(痊愈例数+显效例数+好转例数)/总例数×100%。

统计学分析：本研究数据均选择SPSS 18.0 软件予以分析，两组治疗总有效率比较采用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：观察组治疗总有效率(92.5%)明显高于对照组(75.0%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者胃镜疗效比较：观察组患者胃镜疗效治疗总有效率(87.5%)明显高于对照组(70.0%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

不良反应：两组患者治疗期间均未出现严重不良反应，均顺利完成治疗。

讨 论

胃酸合成和分泌明显增多是导致RE发生的重要因素，但胃酸明显增多者＜30%，多数RE患者伴随有胃肠蠕动生理功能低下情况存在，同时还有食管下端括约肌(LES)生理功能减退现象。因此仅采用质子泵抑制剂予以治疗只能抑制胃酸的合成和分泌过程，而无法增加LES 及胃动力，反而明显延迟胃排空速度，使得胃酸对食管黏膜组织的损伤程度进一步加重[3]。因此在应用质子泵抑制剂治疗的基础上还需加用胃动力药物，才能更好地控制RE 疾病病情，故本研究选择泮托拉唑和莫沙必利联合治疗。

泮托拉唑是临床常用的质子泵抑制剂，可有效抑制胃酸的合成和分泌过程，缓解胃酸对食管黏膜组织造成的损伤，在较短时间内即可改善患者临床症状及体征，且药理作用时间维持较长，抑制胃酸分泌的药理效果明显优于奥美拉唑[4]。莫沙必利片则是一种5 羟色胺4(5-HT4)受体激动剂，可有效促进乙酰胆碱的大量释放，进而增强胃肠的蠕动功能，减少胃内容物反流至食管，其不但可明显提高LES 的张力，还可加快胃肠的排空速度，从而明显改善RE的动力障碍[5]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率和胃镜治疗总有效率均明显高于对照组(P＜0.05)，分析原因在于两种药物联合应用，起到促进作用，药理效果显著性增强，治疗期间食管黏膜组织受到损伤的概率明显降低，有助于食管黏膜组织的迅速恢复，最终显著性提高RE的临床疗效。

此外，本研究还发现两组患者治疗期间均未出现严重不良反应，由此可知，泮托拉唑联合莫沙必利治疗可明显提高RE的临床及胃镜疗效，且具有较高的用药安全性，值得广泛应用。