综合护理干预在髋关节置换术患者中的应用效果

程慧 徐琳 罗秀群

[摘要]目的 研究分析综合护理干预在改善髋关节置换术患者心理状态及降低术后并发症中的作用。方法 系统性回顾分析2017年1月～2018年2月我院骨科收治的120例拟行髋关节置换术患者。根据护理方法的不同，将全部患者分为实驗组和对照组，每组各60例。对照组患者入院后给予常规护理，实验组患者给予综合护理干预。干预1个月后，比较两组患者护理干预前后的焦虑和抑郁等心理状况及干预前后的髋关节功能，并统计两组的并发症总发生率。结果 全部患者护理后的抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分均低于护理前，髋关节功能评分高于护理前，实验组护理后的SDS和SAS低于对照组，实验组护理后的髋关节功能评分显著高于对照组，实验组护理后的手术并发症总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理干预髋关节置换术患者能够显著改善心理状态，有效降低术后并发症的发生率，临床效果显著，值得临床推广。

[关键词]护理干预;髋关节置换术;心理状态;并发症

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）3（b）-0238-03

髋关节置换是临床治疗股骨头坏死、髋关节病变的主要方法。感染、压疮、深静脉血栓、假体松动等髋关节置换常见并发症严重影响患者的生活质量，会给患者带来紧张、焦虑的不良情绪[1-3]。本研究采用综合护理的方法干预拟施髋关节置换术的患者，旨在研究护理干预在改善髋关节置换术患者心理状态及降低术后并发症中的作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

系统性回顾分析2017年1月～2018年2月我院骨科收治的120例拟行髋关节置换术患者。纳入标准：①所选患者均符合髋关节置换术手术适应症[4];②患者年龄>60岁;③患者的肝肾功能及凝血功能无异常。排除标准：①营养状况评估结果较差，手术不耐受者;②合并心、肺、肝、肾等其他器质性疾病者。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，医务处备案。全部患者均了解手术内容，签署知情同意书。

根据护理方法的不同，将全部患者分为实验组和对照组，每组各60例。实验组中，男42例，女18例;年龄61～82岁，平均（70.62±3.61）岁;其中病情分布：股骨头坏死27例，股骨颈骨折21例，髋关节骨关节炎12例。对照组中，男46例，女14例;年龄63～81岁，平均（71.10±3.47）岁;其中股骨头坏死26例，股骨颈骨折22例，髋关节骨关节炎12例。两组患者的年龄、性别及病情分布等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者入院后给予入院指导、常规医疗及围术期护理。实验组在对照组基础上给予综合护理干预[5-8]，主要包括，①心理护理：采取通俗易懂的方式解释患者病情及手术方式，使患者接受治疗，并取得患者信任与配合，从而消除紧张焦虑情绪。②围术指导：术前由专业康复医师对患者进行床旁股四头肌、臀大肌锻炼指导，每次锻炼10 min，5次/d;术前引导患者练习床上排便，避免术后因习惯因素导致尿潴留或者便秘。③疼痛护理：及时恰当沟通，鼓励患者表达身体感受，患者疼痛时采用深呼吸放松肌肉，听音乐患者分散注意力，必要时可采用镇痛泵急性止痛。④功能训练：采用循序渐进的原则进行功能训练，术后第1天即可摇高床头，帮助患者进行膝、踝关节及下肢肌肉的被动活动，术后1周，患者可下床自行活动，专业人员指导患者进行膝、踝关节主动活动及下肢肌肉等长、等张收缩活动，由家属协助患者进行髋关节的被动屈曲活动。护理干预1个月。

1.3观察指标及评价标准

干预1个月后，比较两组患者护理前后的焦虑和抑郁等心理状况及护理前后的髋关节功能评分，并统计两组的并发症总发生率。

采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对全部患者护理干预前后的焦虑和抑郁等不良情绪进行评估，SDS及SAS各包含20个问题，每题共有4个选项，根据选项得分，分数越高，代表抑郁与焦虑程度越高。采用Harris髋关节评分标准对全部患者护理前后的髋关节功能进行评估，分数越高，表示髋关节功能越好。观察全部患者术后并发症发生情况，并统计并发症总发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理前后SDS、SAS评分的比较

护理前，两组患者的SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组患者的SDS和SAS评分均低于护理前，实验组患者护理后的SDS和SAS低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者护理前后髋关节功能评分的比较

护理前，两组患者的髋关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组患者的髋关节功能评分高于护理前，实验组患者护理后的髋关节功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者手术并发症总发生率的比较

实验组患者的手术并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

髋关节置换是采用外源性人工关节取缔病变组织的重建手术，术后患者通过积极主动的康复训练可以恢复关节原有水平[9-11]。综合护理干预从心理护理、围手术指导、疼痛护理及功能训练等方面对髋关节置换患者进行护理指导，不仅使患者了解病情、接受治疗，还能取得患者信任与配合，进一步提高功能训练的效果，不仅改善了患者下肢功能，还极大程度而消除紧张焦虑情绪，提高自我认可度[12-16]。

有研究表明，全面综合的护理模式不仅可以改善病情、促进恢复，还可以调节患者心理状态，降低术后并发症发生[13]。本研究结果提示，经过不同护理干预后，全部患者紧张、焦虑情况均得到显著缓解，护理前，两组患者的SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组患者的SDS和SAS评分均低于护理前，实验组患者护理后的SDS和SAS低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示综合护理干预可以显著降低患者不良情绪程度，大大缩短其持续时间。本研究结果还提示，护理前，两组患者的髋关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组患者的髋关节功能评分高于护理前，实验组患者护理后的髋关节功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的手术并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综合护理是一种整体化、系统化的全面新型护理模式，其为患者提供更具有针对性的护理服务，可以根据患者手术方式、个体特异性为患者提供个体化护理[14]。这些护理模式可以极大程度提高患者对护理的满意度，对自身病情了解更加充分，康复更加具有积极性、主动性，还可以通过各种方面护理使患者降低紧张焦虑等不良情绪的程度或者缩短这些情绪持续的时间，从而使患者在心理、生理等方面保持良好状态，不仅提高患者康复的配合积极性，还可以大大降低手术并发症的发生，有利于患者及早康复[15，17-21]。

综上所述，综合护理干预髋关节置换术患者能够显著改善心理状态，有效降低术后并发症的发生率，临床效果显著，值得临床推广。

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（收稿日期：2018-07-20  本文编辑：孟庆卿）