安宁疗护护士核心能力评价指标体系的构建

李雪 彭青 苏建萍 王娟 李晓凤 王慧慧 马丽丽

[摘要] 目的 构建安宁疗护护士核心能力评价指标体系，为安宁疗护护士培训体系的任用、培训和考核提供客观的参考标准。 方法 通过文献分析法和专家会议法构建安宁疗护护士核心能力评价指标体系框架，运用德尔菲法对全国32名护理专家进行两轮函询，采用层次分析法确定各级指标权重。 结果 两轮专家函询的应答率均为100%，专家权威程度系数为0.82～0.95。一级、二级、三级指标的协调系数分别为0.366、0.374、0.320（P < 0.001）。最终建立包含3项一级指标、29项二级指标和120项三级指标的安宁疗护专科护士核心能力评价指标体系。 结论本问卷专家积极性及权威程度高，意见的协调程度好。形成的安宁疗护护士核心能力评价指标体系可为安宁疗护护士的任用、培训和考核提供客观的参考标准。

[关键词] 安宁疗护;专科护士;核心能力;评价指标体系

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）03（b）-0161-04

安寧疗护秉承全人照护的理念，以患者和家属作为一个照护单元，为终末期患者提供身、心、社、灵的全方位照护[1]，是尊重患者生命的基础上提高生活质量[2]。2017年2月，原国家卫计委印发了《安宁疗护实践指南（试行）》[3]等文件。同年6月，美国国家综合癌症网络（NCCN）发布《2017版安宁疗护临床实践指南》[4]，进一步推进安宁疗护的发展。护士是提供安宁疗护的中坚力量，其核心能力的高低与安宁疗护质量密不可分[5]。因此构建科学、规范、标准的安宁疗护护士核心能力评价指标体系是提升安宁疗护护士服务能力的关键。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 成立课题小组

课题小组共6名成员，包括硕士生导师、姑息科主任、护士长、主管护师和在读研究生。职责为拟定安宁疗护护士核心能力评价指标草案，监督课题执行情况，对专家意见进行讨论，整理和分析数据。

1.2 构建指标评价草案

以《2017版安宁疗护临床实践指南》[4]、《安宁疗护实践指南（试行）》[3]、陆宇晗编写的《肿瘤姑息护理实践指导》[6]和美国护理学院协会（AACN）发布的终末期护理核心能力的9个模块[7]为指导，以布鲁姆教育目标分类法[8]为理论依据，构建包括3个一级指标、29个二级指标和120个三级指标的评价体系。文献研究的数据库有Cochrane图书馆、PubMed、Web of science、OVID、中国生物医学图书馆、中国知网、万方及维普。英文检索词为“palliative care”“Hospice care”“Evaluation indicators”“index”“Tumor specialist”;中文检索词为“安宁疗护”“临终关怀”“核心能力”“评价指标”“指标”“肿瘤专科”。检索时限从2011～2018年。经专家意见咨询后形成第1轮咨询问卷。

1.3 德尔菲法的实施

①选取全国32名咨询专家，其中安宁疗护病区护士长15名，对安宁疗护护士核心能力具有发言权;2名护理部主任和2名教育专家，从管理及教育的角度诠释安宁疗护护士核心能力。专家的基本情况见表1。②设计专家咨询问卷：包括一般情况调查、各级指标的专家意见表和专家权威程度调查。采用Likert 5级评分法进行打分，通过专家权威系数（Cr）=[专家熟悉程度（Cs）+专定判断系数（Ca）]/2的公式计算专家权威程度。③德尔菲法的具体实施：征得专家同意后通过邮件方式发放问卷并10 d内回复。以同时满足变异系数<0.25、均数>3.5分为标准筛选指标，形成第2轮咨询表。经过2轮咨询，专家意见逐渐一致。

1.4 层次分析法

将第2轮专家咨询问卷形成层次分析调查问卷，选取本领域8位专家对指标的重要程度进行打分，得到两两判别矩阵且一致性好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0及Matlab等软件进行统计分析，计算各级指标的均数±标准差（x±s）、变异系数、权威系数及权重。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 专家积极性

用问卷的回收率表示专家积极性。本研究第1轮咨询共发放和回收问卷各32份，均有效，有15名（46.88%）专家提出建设性意见;第2轮咨询共发放和回收问卷各32份，均有效，有16名（50.00%）专家提出建设性意见，说明专家对本研究的关注度高，结果可靠。

2.2 专家的权威程度

本研究专家均Cr>0.7，说明结果可信度较强，见表2。

2.3 专家的协调程度

肯德尔协调系数（Kendall W）为0～1，本研究的专家协调程度较高，见表3。

2.4 安宁疗护护士核心能力评价指标体系

指标体系共包括3个一级指标，29个二级指标，120个三级指标。一、二级指标重要性得分及变异系数。利用层次分析法计算各项指标的权重。

3 讨论

3.1 德尔菲专家咨询的权威性和可靠性

本研究德尔菲专家涉及肿瘤护理、安宁疗护、姑息护理或护理教育，具有权威性和代表性。本研究中两轮问卷回收率均为100%，说明专家积极程度高。本研究中两轮专家的权威系数为0.82～0.95，说明各指标结果可靠性较好。本研究中两轮的专家意见协调系数分别为：0.345、0.117、0.072和0.125、0.227、0.138，均P < 0.05，提示专家意见的协调性较高。

3.2 安宁疗护护士核心能力评价指标体系的各指标权重分析

本研究各级指标结果显示：一级指标中，技能领域的权重最高（0.6282），说明在进行安宁疗护过程中，护士的技能最为重要，是提高安宁疗护工作的关键[9]。因此只有明确安宁疗护护士能力评价标准，才能改善护士的知识、信心、态度和沟通能力[10]。只有不断提升安宁疗护服务能力才能更好地履行专业职责[11]。情感领域（0.2854）排第二，其中有效沟通能力最为重要，护士通过有效沟通了解患者和家属需求，为患者实施优质的护理和照顾[12]，才能够最大限度地减轻疾病给患者带来的痛苦，改善患者的生活质量[13]。二级指标中，护士压力管理能力的权重值为0.0507，排第二。研究表明[14]，新上岗护士在照护终末期患者和即将离世的儿童时新护士的心理压力会明显增高。另一项研究表明，护士职业压力与护理不良事件的发生率呈正相关[15]。因此应重视护士的职业压力并给予疏导[16]。

3.3 安宁疗护护士核心能力评价指标体系的构建的意义

2018年7月，我国国家卫生健康委员会印发的《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》中指出到2020年要达到护理服务能力大幅提升，包括安宁疗护服务能力[17]。对恶性肿瘤患者而言，护士为其提供精准、高质量的安宁疗护护理服务，改善其终末期生活质量[18]。对护士而言，提供科学有效的测评工具，提升安宁疗护护士的核心能力水平，优化护理服务质量[19]。对于护理管理者来说，便于各级护理人员的能力管理，优化护理资源的配置，为护士的选拔、培训、任用和评价提供依据[20]。对护理教育而言，将传统护理教育转变为精准式规范化教育，为制订培养方案、培训课程设置、调整培训策略提供参考标准。

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（收稿日期：2018-10-12  本文编辑：金   虹）