探讨超选择性动脉栓塞术在下腹部恶性肿瘤出血的治疗价值

王怡博

【摘 要】目的：探究超选择性动脉栓塞术在下腹部恶性肿瘤出血的治疗价值。方法：从我院2016年12月到2018年12月选取20例下腹部恶性肿瘤出血患者，采用超选择性动脉栓塞术进行治疗。观察患者的治疗效果。结果：20例患者的造影检查均成功。1例患者腰动脉超选择插管没有成功，1例患者肠系膜下动脉超选择插管没有成功。18例患者进行超选择性动脉栓塞术，主要对出血责任血管进行。术后两周内，有10例患者完全停止出血，10例患者出血明显减少。所有患者没有出现严重栓塞并发症。9例患者出现发热现象。结论：超选择性动脉栓塞术能够在两周内，避免下腹部恶性肿瘤患者由于出血导致死亡，是一种安全有效的治疗方式。

【关键词】超选择性动脉栓塞术;下腹部恶性肿瘤;出血;治疗价值

【中图分类号】 R365

【文献标识码】 B  【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-247-01

下腹部恶性肿瘤患者死亡的重要原因之一是出血，由于瘤血管形成、肿瘤局部侵犯等，都会导致出血。下腹部恶性肿瘤主要包括盆腔器官恶性肿瘤，治疗下腹部恶性肿瘤导致出血的主要方式，是实行选择性血管栓塞术[1]。为探究超选择性动脉栓塞术在下腹部恶性肿瘤出血的治疗价值，特选取我院20例患者进行研究，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2016年12月到2018年12月的20例下腹部恶性肿瘤出血患者。其中有宫颈癌术后复发2例，子宫内膜癌术后复发2例，子宫内膜癌1例，卵巢癌术后1例。卵巢高级别浆液性腺癌1例，盆腔、外阴多发性肉瘤2例，子宫平滑肌肉瘤2例，淋巴瘤直肠转移2例，直肠癌7例。20例患者中有男性3例，女性17例，年龄49-79岁，平均年龄60.3±7.6岁。

1.2 方法 （1）所有患者进行造影，使用数字剪影血管造影机，进行图像采集，经皮穿刺右侧股动脉。使用猪尾导管，在肾动脉开口上方，进行腹主动脉造影，正位摄片，总量为30ml，流率为15ml/s。更换导管，进行选择性造影。分别在双侧髂内动脉、肠系膜下动脉进行，总量为12ml，流率为3ml/s。将肿瘤供血血管，或者出血责任血管找出，进行超选择性血管造影，至回流静脉显影，使用微导管进行，总量为6ml，流率为1.5ml/s。（2）进行动脉栓塞术治疗，使用微导管，将栓塞剂注入[2]。栓塞材料有明胶海绵颗粒、栓塞微球。1例由于肠系膜下动脉开口处，出现动脉壁钙化，发生开口狭窄，没有成功插管。1例由于腰动脉走形迂曲，导致没有成功插管。2例栓塞单侧髂内动脉分支，加上肠系膜下动脉分支。2例双侧髂内动脉分支，加上肠系膜下动脉分支。2例单侧髂内动脉分支。6例肠系膜下动脉分支。8例双侧髂内动脉分支。12例单独使用明胶海绵颗粒。5例使用明胶海绵颗粒和栓塞微球。3例单独使用栓塞微球。超选择性动脉栓塞术治疗后五分钟，进行造影，对栓塞效果进行评估。

2 结果

20例患者均成功进行腹主动脉造影。髂内动脉和（或者）肠系膜下动脉，为患者的责任血管。13例患者没有明显的对比剂外溢。对比剂外溢明显的有7例患者，有直接出血征象。判断肿瘤供血责任血管：动脉远端扭曲紊乱，有明显的增粗，动脉晚期肿瘤染色明显。1例责任血管为腰动脉，由于腰动脉走形迂曲，插管不成功，进行双侧髂内动脉分支，加肠系膜下动脉栓塞。1例责任血管是双侧髂内动脉分支，以及肠系膜下动脉分支，但由于钙化导致狭窄，单纯采用双侧髂内动脉栓塞。其余18例患者，全部对责任血管采取超选择性动脉栓塞术。术后没有严重并发症。9例患者出现术后发热，对症处理后逐渐消失。术后1-2周，有10例患者完全停止出血，10例患者出血明显减少。

3 讨论

晚期恶性肿瘤患者常见的症状之一是出血，虽然通过内镜治疗，或者药物治疗，能够达到止血的效果，但再出血的发生率比较高。如果止血效果不佳，严重威胁患者的生命安全。下腹部恶性肿瘤与泌尿系统、生殖系统、肠管等比较接近，患者出血的主要表现是阴道出血、尿血、便血等[3]。治疗恶性肿瘤出血的有效方法是经导管动脉栓塞术。由于存在原发病，动脉栓塞术只是对症处理，理论上仍有较大的出血可能。但个体差异比较大，无法确定栓塞术后再次出血的时间。在2-3周内将出血责任血管完全栓塞，仍具有明显的控制出血的效果。如果患者没有其他不适，能够理解和认可栓塞止血的远期效果，了解其局限性，有强烈意愿延长生命，可以进行动脉栓塞术。术中进行腹主动脉造影，主要是进一步明确出血情况，是否有其他主动脉的血管，供血给肿瘤[4]。目前栓塞剂的使用主要是两种，直接使用明胶海绵颗粒，栓塞责任血管，或者使用永久性栓塞颗粒，将责任血管末梢进行栓塞，同时使用明胶海绵颗粒进行补充。本次研究倾向于使用较大的明胶海绵颗粒进行栓塞。明胶海绵颗粒是安全可靠，能够避免肿瘤坏死导致的并发症，达到止血的效果[5]。超选择性动脉栓塞术常见的不良反应是发热，由于肿瘤组织坏死，导致吸收热。本次研究中有9例患者出现发热的现象，经过处理逐渐恢复。所有患者没有出现栓塞相关的并发症，治疗安全性较高。

综上所述，在下腹部恶性肿瘤出血的治疗中，采用超选择性动脉栓塞术有良好的治疗效果，超选择性动脉栓塞术安全有效，能够有效止血，在短期内避免由于出血导致死亡。在治疗中可以使用较大的明胶海绵颗粒，避免术后严重的并发症。

参考文献

[1]王蓉， 樊红苓. 经导管超选择性动脉栓塞治疗恶性滋养细胞肿瘤大出血患者的护理[J]. 中国实用护理杂志， 2013， 29（25）：48-48.

[2]朱志韬， 祖茂衡. 超选择性动脉栓塞术在急性动脉性大出血治疗中的应用[J]. 中华介入放射学电子杂志， 2014， 2（4）：26-29.

[3]张波， 陈刚， 王德林，等. 超选择性肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜取石术后出血的效果评价[J]. 重庆医学， 2016， 45（31）：4372-4374.

[4]左家顺， 张世荣， 杨德丽，等. 经皮超選择性肾动脉栓塞术对肾出血32例临床应用体会[J]. 实用医技杂志， 2017， 24（1）：78-79.

[5]李益书. 急诊超选择性子宫动脉栓塞术在治疗妇科大出血中的应用价值[J]. 临床研究， 2016， 24（12）：182-183.