临床护理路径在老年股骨头坏死围术期护理中的效果观察

向波

【摘 要】目的：探讨临床护理路径在股骨头坏死老年患者围术期护理中的应用价值。方法：从我院2015年2月到2018年2月间收治的老年股骨头坏死患者中随机选取87例为研究对象，依照围术期护理方式分成对照组和观察组。对照组患者接受常规护理，在观察组患者围术期加用临床护理路径，进行两组护理成效的对比。 结果：观察组护理满意程度得分为（93.4±2.6）分，明显高于对照组的护理满意程度得分，存在统计学层面的统计学差异（P<0.05）;观察组和对照组患者的Harris评分分别为（92.4±2.4）分和（77.8±1.8）分，数据间有统计学差异存在（P<0.05）;观察组出现并发症的概率明显低于对照组，存在统计学层面的数据差异（P<0.;05）。 结论： 将临床护理路径运用至老年股骨头坏死患者围术期中，可使患者对护理工作的满意程度和受损肢体功能得到明显提升，也可提高手术安全性，降低并发症发生风险，值得深入探讨，推广应用。

【关键词】临床护理路径;股骨头坏死;Harris评分;并发症

Abstract objective： to explore the clinical nursing pathway in the elderly patients with femoral head necrosis perioperative nursing application value. Methods： eighty-seven elderly patients with femoral head necrosis admitted to our hospital from February 2015 to February 2018 were randomly selected as the study subjects， and divided into control group and observation group according to the perioperative nursing methods. Patients in the control group received routine nursing， perioperative perioperative observation group patients with clinical nursing path， the two groups of nursing effect comparison. Results： the nursing satisfaction score of the observation group was （93.4 2.6）， significantly higher than that of the control group， with statistical difference （P < 0.05）. Harris scores of the patients in the observation group and the control group were （92.4 2.4） and （77.8 1.8）， respectively， with statistical differences between the data （P < 0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， with statistically significant differences （P < 0. 05）. Conclusion： applying the clinical nursing path to the perioperative period of senile patients with femoral head necrosis can significantly improve patients' satisfaction with nursing work and impaired limb function， improve surgical safety and reduce the risk of complications， which is worthy of further discussion and application.

Key words： clinical nursing path; Necrosis of femoral head; Harris score; complications

【中图分类号】 R715

【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-062-01

股骨头坏死是常见的骨关节病变之一，以3-55岁的青壮年为主要发病对象，男性发病率高于女性，既可出现在单侧，也可双侧发病。髋关节、大腿近侧疼痛是该疾病最为普遍的症状表现，可向膝部放射，疼痛呈持续性或静息性，影响患者髋部活动，同时伴随短缩性跛行[1-2]。外科手术方案是现阶段治疗此病的有效手段，可帮助患者缓解疼痛感，恢复受损功能，促进患者生活质量的改善[3]。有学者在研究中发现[4]，在股骨头坏死患者围术期运用科学规范的护理方式可提高手术工作的可行性和疾病治疗效果。为此，我院对收治的部分手术治疗老年股骨头坏死患者实施临床护理路径，现将研究详情总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择87例于2015年2月到2018年2月间在我院接受手术治疗的老年股骨头坏死患者为研究对象，根据围术期护理手段分成例数分别为43例和44例的对照组和观察组。对照组中有23例男性患者和20例女性患者，年龄在62-82岁之间。平均（70.2±1.5）岁，病程0.8-6.0年，平均（3.6+0.5）年;合并症类型：18例高血压，15例糖尿病，10例冠心病;观察组中男女患者均为22例，患者年龄在60-81岁这一区间内，平均（70.5±1.6）岁，病程0.9-6.3年，平均（3.8±0.4）年，合并症类型：19例高血压，16例糖尿病，9例冠心病。纳入标准：（1）臨床症状符合股骨头坏死诊断标准[5];（2）无手术治疗禁忌症;（3）患者对本次研究知情同意，自愿参与。排除标准;（1）心、脑、肝肾等重要脏器受损严重者;（2）凝血功能或造血功能异常者;（3）正在接受其他治疗或近期有过其他治疗者;（4）存在精神病等认知沟通障碍者。上述数据间均保持同质性（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方式

对照组接受常规护理手段，护理人员应根据病情需要和具体症状表现实施护理服务，做好健康教育、心理疏导、饮食干预和异常情况处理等基础护理工作。在观察组患者围术期进行临床护理路径，具体操作为：

1.2.1 入院当天

护理人员应热情接待患者，主动作自我介绍，为患者讲解科室人员、医院环境、规章制度和作息情况等基本信息，消除患者面对陌生环境的恐惧感。

1.2.2 入院次日

护理人员应为患者制定检查项目时间表，协助指导患者完成各项术前检查，详细询问患者病情，判定患者疼痛程度与持续时间，指导患者练习患肢摆放，为患者营造舒适安静的睡眠环境。

1.2.3 入院2-3天

护理人员应鼓励患者按时定量用药，对患者心理状态进行评估，予以针对性疏导干预措施。用通俗易懂的语言告知患者手术治疗的优势、必要性、配合方式和注意事项，帮助患者从不同方面了解该手术方式，积极主动与护理人员配合，做好手术急救用品和医疗器械的准备;用其他手术治疗成功患者的案例进行鼓励。提高患者对疾病治疗效果的信心。

1.2.4 术后第1天

手术结束当天，护理人员需对患者进行心电监护，严格观察患者患者各项生命指征变化情况，注重手术切口护理，防止感染情况的出现，告知患者及其家属按时定量用药和禁烟禁酒的重要性，确保患者睡眠充足。

1.2.5 术后1-2周

定期为患者翻身，防止压疮或坠积性肺炎产生根据患者胃肠道恢复程度进行饮食指导;每天定时打扫病房位置，减少术后感染风险;按照“由易至难、由被动到主动”的原则对患者进行肢体功能训练的指导，训练时长和强度应在患者可承受范围内。

1.2.6 出院指导

患者出院当天，护理人员应为患者及其家属讲解家庭护理工作的相关内容和注意事项，告知患者定复查的必要性，制定复查时间表，指导患者办理相关手续，顺利出院。

1.3 观察指标

以我院自制調查问卷进行两组患者对护理工作满意程度的判定，问卷得分范围在0-100分之间，包括护理态度、护理安全、护理技巧和护理水平四个维度，得分在0-25分之间，分数越高，表明患者对护理工作越满意。两组护理前后肢体功能以Harris髋关节功能评分为判定依据，内容由疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）和活动度（5分）组成，患者髋关节功能与得分为正相关[6]。同时进行两组并发症发生率的对比。

1.4 统计学方法

将87例老年股骨头坏死老年患者的研究数据置入统计学软件SPSS 22.0中展开统计处理，护理满意程度和关节功能评分用x±s和t表示检验，出现并发症的概率用百分数（%）和x2表示检验，当P值在0.05以内时，可判定数据间存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者护理满意程度对比

观察组患者护理满意程度得分为（93.4±2.6）分，明显高于对照组的（77.1±2.5）分，数据间有统计学差异存在（P<0.05），具体内容如下表1所示。

2.2 两组患者Harris评分对比

观察组患者Harris评分为（92.4±2.4）分，与对照组相比，数据间有统计学差异存在（P<0.05），具体内容如表2所示。

2.3 两组并发症发生率对比

观察出现并发症的概率为4.6%，与对照组的20.9%相比，数据间有统计学差异存在（P<0.05），具体内容如表3所示。

3 讨论

人口老年化进程不断加快使得股骨头坏死患者数目呈现出明显增多，对患者的正常活动与生活有着严重影响。股骨头坏死的出现是由于股骨头邻近关节面血供被某些疾病破坏导致坏死[7]。与青壮年相比，老年群体体质虚弱，多合并各种慢性疾病，身体耐受差，既提高了手术治疗工作的难度，也对围术期护理工作提出了更高水平的要求。

常规护理方式通常将工作重点放在疾病上，对患者的关注度有限，未能发挥患者的主观能动性，护理成效有限。临床护理路径是针对住院患者所采取的护理方式，它以时间为横轴，以入院指导、检查、诊治、用药、健康教育、饮食指导和出院计划为纵轴，根据患者病情需要进行具体护理措施的制定与执行。它消除了以往医生指示或盲目执行医嘱实施护理服务的弊端，使得护理工作的计划性与可预见性，也可帮助患者了解自身护理计划，充分发挥患者主观能动性，促进患者自我护理能力的提升，充分体现了主动参与和主动护理相结合的优势。我院根据临床护理路径，对患者进行入院到出院整个过程的护理指导使得手术治疗工作顺利完成，促进了护理工作水平与质量的提升。

文中研究结果显示，观察组患者护理工作满意程度得分明显高于对照组，数据间有统计学差异存在（P<0.05），这一结论证明在股骨头患者围术期运用临床护理路径可明显提高患者对护理工作满意程度;观察组髋关节功能评分明显高于对照组，出现并发症的概率明显低于对照组，存在数据间的统计学差异（P<0.05），所得结论提示临床护理路径能够改善老年股骨头坏死患者受损肢体功能，降低术后并发症发生风险。

综上所述，临床护理路径可提高手术治疗老年股骨头坏死患者对围术期护理工作的满意程度，改善患者受损肢体功能，降低并发症发生风险，值得在深入探讨得的前提下展开广泛应用。

参考文献

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[2]李盛华， 周明旺， 郭铁峰， 等. 血瘀质非创伤性股骨头坏死基因多态性研究[J]. 中国中医药信息杂志， 2016， 23（11）：17-21.

[3]肖紫春， 谭金海， 陶圣祥， 等. 不同年龄段股骨头坏死267例手术治疗分析[J]. 临床外科杂志， 2016， 24（2）：157-158.

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[6]常再平， 王林， 李龙， 等. 髋关节置换术对股骨头坏死患者髋关节HARRIS评分及运动功能的影响[J]. 现代生物医学进展， 2017（11）：119+126-128.

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