血清电解质水平变化对于重型颅脑损伤患者临床预后的影响分析

顾霞

【摘 要】目的：分析血清电解质水平变化在重型颅脑损伤患者预后效果中的影响。方法：选取2017年9月-2018年10月期間，我院收治的30例重型颅脑损伤患者作为研究组，选取同期在我院接受体检的健康体检者30例作为参照组，所有人员均在入院后24h人进行血清电解质水平检测，对比检测结果。结果：检测结果显示，研究组患者的血钠浓度明显高于参照组健康人员，P<0.05，而血钾、血氯、血钙浓度则无明显差异，P>0.05;研究组高钠血症患者的死亡率则明显高于同期高未发生高钠血症的患者，P<0.05，组间对比差异显著。结论：与合并低钾血症的重型颅脑损伤患者相比，合并高钠血症的患者预后效果明显更差。

【关键词】血清电解质水平;重型颅脑损伤;预后效果; 高血钠症

Abstract Objective： To analyze the effect of serum electrolyte level changes on the prognosis of patients with severe head injury. Methods： From September 2017 to October 1818， 30 patients with severe head injury admitted to our hospital were selected as the study group. 30 healthy subjects who underwent physical examination in our hospital were selected as reference group. All personnel were in the study group. The serum electrolyte level was measured 24 hours after admission and the results were compared. Results： The test results showed that the blood sodium concentration of the study group was significantly higher than that of the reference group， P<0.05， but there was no significant difference in serum potassium， blood chlorine and blood calcium concentration， P>0.05; the study group hypernatremia The mortality rate of patients was significantly higher than that of patients with hypernatremia at the same time， P<0.05， and the difference between groups was significant. Conclusion： Compared with patients with severe craniocerebral injury with hypokalemia， the prognosis of patients with hypernatremia is significantly worse.

Key words： serum electrolyte level; severe craniocerebral injury; prognosis effect; hypernatremia

【中图分类号】 R715

【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-038-01

血清电解质紊乱是重型颅脑损伤病理一种常见并发症，相关研究显示，对颅脑损伤后离子在其血清各项指标的含量动态变化，可以对颅脑损伤患者病情的严重程度与发展趋势进行全面了解，为患者的临床诊断、预后效果评价以及治疗的指提供参考数据，提高重型颅脑损伤患者的临床治疗效果[1-2]。本文主要探讨了血清电解质水平对重型颅脑损伤患者预后效果的影响进行分析，并将详情作如下报告：

1 基础资料与方法

1.1 基础资料

选取2017年9月-2018年10月期间，我院收治的30例重型颅脑损伤患者作为研究组，选取同期在我院接受体检的健康体检者30例作为参照组，研究组男21例，女9例，年龄的在20-67岁之间，平均年龄为（40.38±11.36）岁;受伤直至入院时间在1.5～11小时之间，平均时间（6.67±3.38）小时，其中交通事故伤15例、高处坠落伤10例、打击伤5例，所有患者均已排除患有心、肺、肝以及肾等重要脏器伤或者功能衰竭者;患有糖尿病、胃肠出血以及血液系统病史者，受伤到入院时间超过12小时者，神经系统阳性体征显著者;所有患才均已经临床或头颅CT扫描确认为重型颅脑损伤;参照组男17例，女13例，年龄在21-66岁之间，平均年龄为（42.44±10.32）岁;本次研究由本医院伦理委员会同意开展，所体检人员或患者家属均已签署知情同意书。经对比两组人员的基础资料均无明显差异，P>0.05，可实施对比。

1.2 方法

研究组患者于我院ICU病房进行病情观察，对于需要采用手术治疗者及时进行手术，当中27例患者于伤后12小时内实施血肿清除术与骨瓣减压术或微创血肿引流术，并进行脱水、防感染、止血以及水电解质平衡维持治疗;研究患者入院24小时后和对照组人员同时进行血清电解质水平检测，方法为：于空腹状态下静脉取血，在2小时之对血清进行分离，以-80 ℃保存;至所有标本完全收集，使用OIympus AV640全自动生化仪对血清电解质进行检测。血清电解质的正常范围如下：血钠在 135～145mmol/L之间为正常，血钾3.5～5.5mmol/L之间为正常，血氯在96～108 mmol/L之间为正常，血钙2.25～2.75mmol/L之间为正常。

1.3 观察指标

观察研究组不同血清电解质水平患者的预后效果。

1.4 统计学方法

本研究所获的所有数据均通过统计学软件SPSS19.0统计处理，计数资料用“[例（%）]”表示，用“χ2”检验;计量资料用“（x±s）”表示，用“t”检验，若P<0.05，提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组人员的血清电解质水平

检测结果的显示，研究组患者的血钠浓度明显高于参照组，P<0.05，血钾、血氯、血钙浓度则无明显差异，P>0.05。如表一所示：

2.2 研究组不同血清电解质水平患者的死亡率

本次研究结果显示，研究组合并高血钠症者死亡率为33.33%，未出现高血钠症者死亡率为14.81%，P<0.05，两组死亡率差异显著。如表二所示：

3 讨论

颅脑损伤的病情十分复杂，且病情发展迅速，特别是对于重型颅脑损伤患者而言，可能会给患者造成严重后果，甚至危及生命。有研究显示[3-4]，对重型颅脑损伤患预后效果产生影响的因素众多，比如患者的年龄、瞳孔大小对光的反射程度、GCS、低血压、高血糖以及低氧血症等，研究显示患者血糖、血氧以及GCS与患者的损伤严重程度评分都可以作为重型颅脑损伤患者预后效评定的有效指标。重 型颅脑损伤但能通过其炎性瀑布反应出来，激发患者的神经内发生分泌反应，导致患者下丘脑-垂体轴的系统功能受到损害，引发糖脂代谢和电解质紊乱以及免疫功能持续下降，并释放出兴奋性的氨基酸，经由激活谷氨酸等相关的受体将离子通道开发，进一步发生细胞毒性反应和继发性脑损害[5]。

人类机体的体液主要是由溶解于水中的电解质与非电解质构成的溶质性溶液，如果机体状态发生异常，溶剂或者溶质也会发生一定的变化，然后致使机体体液离子的浓度也随之改变。血清电解质紊乱在重型颅脑损伤患者中非常多见，由于重型颅脑损伤之后，其下丘脑-垂体以及肾上腺轴会受到破坏，影响其中枢正常调节功能，致使患者肾上腺皮质激素等激素减少，使用得肾上腺失去正常的调节功能，大幅度提升醛固酮激素的释放，加重水钠潴留，最终导致患者出现电解质失衡进一步加重患者的脑损伤程度，并形成恶性循环[6]。因此，在对重型颅脑损伤患者进行疾病诊治时，可以依据其血清电解质水平进行判断，或选取对应的治疗措施，提高患者的临床治疗效果，降低重型颅脑损伤患者的死亡率。

本次研究结果显示，研究组高钠血症的发生率是11.62%，与参照组健康人员相比，研究组入院24小时内其血钠浓度明显升高，P<0.05，血钾、血氯、血钙浓度则无明显差，P>0.05，这一结果与邓劲松等[7]人的研究结果基本一致。而发高钠血症的患者死亡率为33.33%，未发生高血钠患者的死亡率为14.81%，合并高血钠症的重型颅脑损伤患者的死亡率明显高于无高血钠症的患者，P<0.05;而安模等[8]人的研究结果也显示，在156例重型颅脑损伤患者中，高血钠症的发生率是11.53%（18例），這18例高血钠症重型颅脑损伤患者的死亡率是61.11%（34例），未出现高血钠症患者共138例（88.46%），死亡率24.64%（34例），该结果与本次研究结果基础一致。此外，相关研究显示，重型颅脑损伤合并高钠血症患者的死亡率呈现上升趋势，表明患者的高钠血症发生率可能与患者的生存率有一定的相关性;由于重型颅脑损伤本身的病死率非常，加上患者机体内出现高钠状态会导致细胞内外电位活动发生较大改变，引发细胞脱水或者神经纤维传导类病变，对患者机体细胞的正常生理功能造成损坏，增加患者的死亡率。

另有研究显示[9]，重型颅脑损伤合并高钠血症的主要原因，可能和患者使用渗透性或者利尿性的脱水药物或尿崩症的发生有关，使用药物后患者体表水分蒸发加快，补盐过量、补水或者低渗液体缺失以及患者下丘脑损伤后渗透压调定点上移等因素都可能是引发重型颅脑损伤出现高血钠症的因素。高钠血症发生后会使患者循环血量严重缺乏，脑细胞快速脱水、皱缩，进而激发其脑内、蛛网膜下腔同时出血或引发脑功能障碍，这也是致重型颅脑损伤死亡的一个重要原因。因此，针对重型颅脑损伤者，临床治疗应该高度重视高血钠症的预防和处理，以降低重型颅脑损伤患者的死亡率[10]。

综上所述，重症颅脑损伤患者的血钠浓度持续升高，引发的高血钠症直接关系患者临床预后效果及生存率，临床必须给予高度的重视，在对重型颅脑损伤患者进行治疗，需先对其血清电解质水平进行全面检测，并依据检测结果采取相应的处理措施，降低患者高血钠症的发生率，进一步提高重型颅脑损伤患者的生存率。

参考文献

[1]郭宗培，张洪钿，魏希发，相里昆，张银善，赵志英，马大程.颅脑损伤患者血清GFAP和NSE的变化与神经功能缺损程度的相关性研究[J].中华神经创伤外科电子杂志，2018，4（06）：333-336.

[2]程永红，肖小平.中重度颅脑损伤并发脑梗死患者血清miRNA-124与miRNA-210表达的临床意义[J].现代检验医学杂志，2018，33（03）：83-87.

[3]王佳，张红玉.血清NGAL及UCH-L1预测重度颅脑损伤预后的价值[J].中国临床研究，2017，30（09）：1182-1185.