小剂量rt-PA与尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的分析

王蓥梅

（辽宁省朝阳市建平县医院，辽宁 朝阳 122400）

脑梗死是中老年常见疾病，其发生率呈逐渐升高的趋势，且逐渐的年轻化[1]。急性脑梗死具有较高的发生率与病死率，临床主要是通过静脉溶栓的方式为患者实施治疗，但是不同的治疗药物，其治疗的疗效和安全性存在一定的差异性[2]。本文主要对急性脑梗死患者接受小剂量rt-PA（与尿激酶静脉溶栓治疗的价值作分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取急性脑梗死患者100例，时间为2016年1月至2017年1月，其均接受静脉溶栓治疗，根据其治疗方案的差异分组，50例为一组。实验组中，男女之比为23∶27，年龄均值为（65.23±10.23）岁，血糖水平均值为（7.72±2.89）mmol/L，收缩压均值为（147.56±21.03）mm Hg，舒张压均值为（88.63±12.63）mm Hg。对照组中，男女之比为22∶28，年龄均值为（65.30±10.03）岁，血糖水平均值为（7.96±2.72）mmol/L，收缩压均值为（147.63±21.12）mm Hg，舒张压均值为（88.57±12.55）mm Hg。本次研究已通过伦理委员会的批准，两组急性脑梗死患者进行基本资料的对比，之间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。实验组：为患者实施小剂量rt-PA静脉溶栓治疗，用药剂量为0.6 mg/kg，其中10%在初始1 min内完成静脉推注，余下药物在1 h内进行持续静脉泵入干预。对照组：将100万～150万U尿激酶溶于100 mL 0.9%氯化钠溶液中，以静脉滴注的方式给药，持续用药时间为30 min。两组急性脑梗死患者在完成静脉溶栓治疗24 h后，采用头颅CT来查看患者是否存在脑出血的情况，之后为患者实施每天75 mg的氯吡格雷治疗。实施药物治疗前，对患者的PT（凝血酶原时间）、头颅CT、APTT（部分凝血活酶时间）、Fib（纤维蛋白）、国际标准化比值INR、肝肾功能、血糖、血常规等情况进行检查。

1.3 观察指标：对两组急性脑梗死患者治疗前、治疗7 d后NIHSS（脑卒中量表，评价患者的神经功能缺损情况）评分、mRS评分进行观察分析，同时对比两组治疗后SICH（症状性颅内出血）、死亡情况的差异性。

1.4 统计学方法：数据均严格录入SPSS22.00软件进行统计学处理，SICH、死亡概率等计数资料采用χ2检验，NIHSS评分、mRS评分等计量资料采用t检验。P＜0.05时，统计学有意义。

2 结 果

2.1 NIHSS评分、mRS评分：两组治疗后的NIHSS评分明显低于治疗前（P＜0.05），两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）；同时两组治疗后的mRS评分相比，无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组NIHSS评分、mRS评分对比（分，±s）

表1 两组NIHSS评分、mRS评分对比（分，±s）

组别 例数 治疗前NIHSS评分 治疗后NIHSS评分 mRS实验组 50 14.36±5.56 10.36±4.11 2.41±1.60对照组 50 14.85±6.12 10.52±3.89 2.46±1.58

2.2 SICH、死亡：实验组SICH概率以及病死率均与对照组相比，差异较小（P＞0.05）。见表2。

表2 两组SICH、死亡情况对比[n（%）]

3 讨 论

急性脑梗死患者，其主要的并发症为眩晕、头痛、呕吐等，严重者会出现半身不遂或死亡的情况。急性脑梗死在老年人群中有着较高的发生率，而多数老年患者同时存在糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病，使得其疾病较为复杂[3]。急性脑梗死患者的疾病进展较快，应及时为患者实施有效的治疗干预，从而对其治疗的效果以及生命安全进行保证。

静脉溶栓是治疗急性脑梗死的主要方法，其中最为常用的药物为尿激酶和rt-PA，rt-PA是一种糖蛋白，其能够较好对纤溶酶原进行激活，使得其向纤溶酶进行转变[4]。Rt-PA与纤维蛋白之间有效较高的亲和性，能够有效促进血块的溶解，使得患者病变区域的相关循环速度可以加快，且对人体凝血系统产生的作用较轻，患者出现出血的概率较小。尿激酶是酶蛋白的一种，其主要是在肾组织中培养或尿液中分离，其可以直接在内源性纤维蛋白系统中进行作用，促进纤溶酶原的裂解，使之向纤溶酶进行转变，较好降解纤维蛋白凝块，更好发挥溶栓的作用，疗效显著[5]。

出血是溶栓治疗药物的主要并发症，特别是脑出血，有着较高的危险性。SICH经影像学显示，有着较为明显的占位效应，其主要发生在梗死灶内。患者经溶栓治疗后，其发生的颅内出血可以分为大块出血灶和外渗性出血，其中外渗性出血灶患者，在其缺血灶周围存在瘀点状出血灶以及渗出性出血灶，在组织间隙内存在红细胞，神经细胞坏死，血管壁结构破坏。大块出血灶，其周围组织存在水肿和充血改变的情况。小瘀点状出血有时是患者溶栓后出现早期再灌注的一种标志，可能对患者的预后进行改善，其主要在已经梗死的脑组织中存在，不会明显导致患者的脑细胞功能出现恶化的情况[6]。但是症状性脑出血可能是迟发性再灌注，其出血量较大，病情凶险，会增加患者梗死的面积，使得急性脑出血患者出现不良的后果，因此，本文仅研究了患者的症状性颅内出血。

本文研究结果显示，两组急性脑梗死患者治疗后的NIHSS评分明显低于治疗前，两组之间差异无统计学意义；两组治疗后的mRS评分、SICH概率以及病死率相比，差异较小。

综上所述，小剂量rt-PA与尿激酶在急性脑梗死患者治疗中应用，均可取得较好的效果，且其安全性相比，无明显的差异，表明这两种静脉溶栓药物的应用，均具有一定的价值。