探讨地塞米松联合尿激酶治疗结核性胸膜炎的临床效果

康立文

（锦州市传染病医院，辽宁 锦州 121017）

胸膜炎的临床上是因为各种因素对患者胸膜刺激而使患者发病的一种病症，这是一种胸膜炎性反应。根据患者病情的类型可以将这种病症划分为结核性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎、化脓性胸膜炎、胆固醇性胸膜炎等多种病症类型，现如今临床最为常见的胸膜炎主要表现为结核性胸膜炎[1]。所以，本研究针对于此主要分析对于结核性胸膜炎患者在治疗的过程中，为患者选择地塞米松联合尿激酶所取得的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选择的研究对象均来自我院在2017年1月至2018年5月所收治的结核性胸膜炎患者，本研究选择其中的120例患者进行分组，并将所有患者分为单药治疗组和联合治疗组，每组患者平均为60例。本研究单药治疗组患者当中，男性患者33例，女性患者27例，患者最大年龄为69岁，最小年龄为19岁，平均年龄为（45.7±13.6）岁；本研究联合治疗组患者中，男性患者32例，女性患者28例，患者最大年龄为71岁，最小年龄为22岁，平均年龄为（44.8±12.4）岁。本研究两组患者均符合结核性胸膜炎的诊断标准，患者临床存在有结核中毒症状，肺部存在结核病灶，对患者进行胸水细胞检验，主要以淋巴细胞为主。经统计学软件检验两组患者的一般资料，两组患者在一般资料方面不存在差异性，可以进行比较和研究。

1.2 方法：在对本研究患者进行治疗的时候，所有患者选择采用抗结核和胸腔穿刺抽液的治疗方案进行治疗。在对患者进行抗结核治疗时，患者接受了2个月的强化治疗。在治疗期间给予患者利福平，异烟肼，乙胺丁醇和吡嗪酰胺，患者每天给予3次，并根据患者的实际情况确定剂量。然后对患者进行为期4个月的巩固期。选择该药物用于利福平和异烟肼的干预和治疗。在患者的胸腔穿刺引流过程中，患者必须选择骑跨骑位置，操作者选择左手来固定穿刺部位的皮肤，右手将刺穿针的下肋的上边缘，插入缓慢。在患者成功穿刺后，连接穿刺针和注射器，为患者打开止血钳，然后开始泵送患者。在泵送结束后，拔出穿刺针，对患者穿刺点进行常规消毒，然后用无菌纱布覆盖患者并用胶带固定。每次胸椎穿刺后，所有患者均接受3次胸廓穿刺，本研究单药治疗组患者选择胸腔内注入地塞米松5 mg+20 mL无菌生理盐水，联合治疗组患者选择在胸腔里注入5 mg地塞米松+20 mL无菌生理盐水+200000 U尿激酶。3 d后对患者进行B超复查，如果B超显示患者胸腔积液深度不超过0.5 cm，可停止为患者进行下一次的胸腔穿刺抽液[2]。

1.3 观察指标：评价本研究两组患者胸腔积液消失时间、胸膜厚度、胸腔黏膜连率以及不良反应发生率，对于两组患者进行比较。

2 结 果

对于两组患者治疗以后的胸腔积液消失时间、胸膜厚度以及患者胸膜粘连率进行比较，单药治疗组为（17.5±3.2）d，（1.92±0.33）mm，30.00%（18/60），而联合治疗组分别为（13.4±2.4）d，（1.32±0.28）mm，6.67%（4/60），两组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义；对于两组患者不良反应发生率进行比较，单药治疗组为6.67%（4/60），联合治疗组为8.33%（5/60），P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较（±s）

表1 两组患者的治疗效果比较（±s）

项目 例数 胸前积液消失时间(d) 胸膜厚度(mm)单药组 60 17.5±3.2 1.92±0.33联合组 60 13.4±2.4 1.32±0.28 t-1.2644 1.3012 P-0.0132＜0.05 0.0135＜0.05

3 讨 论

结核性胸膜炎这种病情的严重情况需要引起临床的注意，这种病情会使患者的胸膜以及胸层出现膜性病变。我国的胸膜炎病变患者较多，临床有研究认为，超过60%的患者都存在胸腔积液，而胸腔积液症状是因为胸膜炎导致。在临床需要中，重要的是要注意结核性胸膜炎患者的病理变化与临床分期之间存在相关性。对于结核性胸膜炎患者，早期阶段一般为干性胸膜炎，患者发病过程当中存在病理改变，病理改变情况，主要包括有胸膜充血和水肿等症状，还有一些患者会在胸膜表面存在，有一些纤维蛋白渗出，并且随着时间的不断发展，患者的炎症症状会越来越重，它会在一定程度上加大出血情况，使患者逐渐发展成为渗出性胸膜炎。对于胸膜炎进行治疗的过程当中，治疗方案和肺结核治疗基本相同，患者不需要胸腔穿刺，也不需要胸部给药。本研究选择病例为渗出性结核性胸膜炎患者，所以在治疗过程中，为患者进行胸腔抽液等相关治疗。从本研究的结果可以看出，单药治疗组治疗效果和联合用药治疗组进行比较存在着一定的差异性，能够证实在对于结核性胸膜炎患者进行治疗的过程中选择地塞米松联合尿激酶进行治疗，具有较好的治疗价值。临床治疗过程当中，尿激酶属于一种，尿激酶在临床上是一种先溶酶原激活了药物，这种药物在注射到人体当中，在胸腔中能够转化成为纤溶酶，主要作用是帮助患者去除胸膜之间的网状粘连，使得患者胸腔积液，当中的纤维蛋白得以溶解。患者在应用尿激酶以后，临床治疗过程中，内脏胸膜和壁胸膜之间的活动将增加。它会在一定程度上使胸水黏稠程度降低，有助于对患者胸腔积液的引流，能够促使患者进行肺部的复张。而本研究选择的地塞米松是一种糖皮质类激素药物，这种药物具有较强的抗炎和抗过敏效果。在患者胸腔内注入地赛米松，这种抗炎作用非常的明显，在一定程度上能够减少患者的病变，使得毛细血管通透性增加，可以减少渗出反应，有效的促进了患者胸腔积液的吸收，也能够帮助患者防止胸膜增厚状况出现。地塞米松在治疗患者的过程当中能够有效的使得患者蛋白质在积液中分解，可以有效的抑制患者的结缔组织存在病理性改变，因此可促进炎症修复。两种药物联合使用就能够发挥出较好的治疗价值。综上所述，对于结核性胸膜炎患者在进行治疗的过程中，为患者选择地塞米松联合尿激酶进行治疗，能够获得良好的治疗效果，并且具有一定的安全性，值得推广应用。