SBAR交接流程在胸痛中心急诊PCI术中的应用价值

金建文 翟昌林

SBAR交接流程也称为标准化沟通模式，即situation、Background、Assessment、Recommendation首字母合称，S：患者床号、姓名及异常问题；B：患者既往史、疾病诊断依据与分析；A：疾病体征、异常报告值、心理状况和问题评估、病情观察各方面；R：目前已应用的护理措施与患者异常体征的处理建议［1］。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是指通过股动脉或桡动脉穿刺将球囊导管或其他相关器械送至梗阻区血管，扩张狭窄或梗阻的冠状动脉，使冠状动脉血流再通的技术。急诊行PCI术，可第一时间开通ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者冠状动脉，是最直接有效的救治方法［2］。本中心对STEMI患者实施SBAR护理交接流程，规范交接内容，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：经胸痛中心入院行急诊PCI术的患者，符合STEMI的诊断标准，年龄35～81岁，排查绕行急诊的患者。选择2017年3月至9月98例符合纳入标准的STEMI患者为研究对象，其中42例采用常规交接流程，2017年7月1日起56例STEMI患者采用SBAR护理交接流程。实施前与实施后两组患者的性别构成比、年龄等一般资料经统计学分析差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）培训与考核：在实施SBAR护理交接流程前对胸痛中心内所有护士进行为期2周的培训，通过培训使护士对SBAR交班模式有深入的了解，在中心内建立模拟案例。案例包括患者的一般情况、出现的问题、病史背景、如何对患者进行评估、抢救配合及进一步的建议等内容，指定护士应用此交接流程进行案例病情汇报演练。从STEMI患者异常生命体征的交接，抢救物品的准备、人员的安排、抢救配合开始，并结合临床实际，提出进一步的建议，讨论交班模式中存在的问题及解决方法，使交班流程更加完善。利于提高胸痛中心护士对SBAR交接流程的实际应用能力，提高护士对STEMI患者作出快速反应的能力。（2）制作SBAR交接模板：由本中心护理组长负责制作STEMI患者的流程模板，统一交接内容。（3）规范SBAR交接流程，SBAR交接流程的试行：制定交接流程，胸痛中心护士讨论、试讲，梳理思路及规程，找出分析现存问题的原因，落实改进交接流程，规范胸痛中心每一位护理人员的操作流程。

1.3 观察指标 比较SBAR交接流程实施前后STEMI患者交接问题、不良事件的发生情况，包括胸痛中心护士反问次数、危急值漏交次数，术中使用药物处理和非药物处理等不良事件，比较SBAR交班模式实施前后护士交接时间、D2B时间（STEMI患者从医院大门至心脏冠状动脉球囊扩张）。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计软件。正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以n或%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施SBAR交接流程前、后STEMI患者交接情况比较 见表1。

表1 实施SBAR交接流程前、后交接问题发生情况比较［n（%）］

2.2 实施SBAR交接流程前、后护理人员交接时间、D2B时间情况比较 见表2。

表2 实施SBAR交接流程前、后护士交接时间、D2B时间情况比较（x±s）

3 讨论

本资料结果显示，SBAR交班模式实施后交接问题的发生率明显低于实施前，采用自行设计的SBAR流程模板在STEMI患者中应用，可杜绝各种不安全情况，危急值漏交次数明显减少。异常生命体征的交接，有助于导管室护士提前做好有效的抢救准备，减少术中不良事件的发生，提高抢救成功率。SBAR交接流程的实施给护理人员提供了现状（S）-背景（B）-评估（A）-建议（R）的规范化交接规程，有利于护理人员确定并理清患者出现的主要问题，梳理思路，并收集相关病史资料，进行全面的评估，并给予针对性的建议，快速完整地传递信息。SBAR交接流程的实施加强了护理人员与患者、家属询问病情病史的主动性，同时有助于提升护理人员对危急值的敏感度，提升病情发展的预见性，有效提高患者满意度，为医护人员与患者的诊疗营造了良好的医疗氛围［3］。

SBAR交接模式实施后，平均交接时间由3.53min缩短至3.03min，差异有统计学意义。SBAR交接模式以其简洁化、结构化、标准化等特点在美国众多医学活动、临床工作等范围中被普遍实施，有利于医护人员对患者疾病信息进行系统、全面的交接，有效降低交接问题的出现率，缩短交接时间，促进交接效率的提升［4］。本中心今年所采用的SBAR交班模式，是在SBAR标准化沟通模式的基础上所建立的新型护理交接模式，通过对STEMI患者的病情及介入手术指征情况进行全面的评估，结合STEMI患者的病史背景情况，对目前护理工作中所出现的问题进行总结，提出合理化建议，以总结出更为全面及准确的交班内容，为护理、医疗工作提供指导。

美国心脏病学会（ACC）指南明确指出STEMI患者的D2B抢救时间应控制在90min内［4］。本资料显示实施SBAR交班模式前STEMI患者的D2B时间是81.79min，实施SBAR交接流程后D2B时间是62.14min，缩短19.65min。D2B时间的缩短与改善患者的预后具有直接联系，第一时间对梗死相关动脉行再灌注，恢复心肌细胞血流供应，可最大限度抑制濒死心肌的坏死，减小梗死面积，从而有效降低病死率［3］。

综上所述，采用SBAR交接流程后，不仅交接时间可显著缩短，重点突出，有更多的时间与患者沟通交流，避免了不良事件的发生，满意度也得到显著提高。SBAR交接流程能培养护理人员正确评估患者的病情，准确地评价护理工作效果，提出具有针对性的护理工作建议；同时可提升护理团队的工作协作性，使接班人员对于患者的病情变化及工作效果具有更为准确的认识和判断，并更好地进行预见性的观察，提高临床工作效率［5］。