术前应用α1受体阻滞剂降低输尿管软镜碎石术中输尿管黏膜损伤的作用

谢福晨 陈学栋

泌尿系统结石是一种慢性疾病，严重影响8%～15%人类的健康，可能与地域、性别、年龄、种族和体重指数等因素有关，结石的发生率也在日益增长［1］。输尿管软镜手术因其可弯曲属性从而有更广的手术视野和可及范围，成为＜2cm的输尿管上段结石和肾结石的治疗手段之一［2］。然而，手术中常遇到输尿管软镜鞘置入困难的情况，操作过程中完全取决于每位泌尿科医师的临场判断，且经常会因各种原因导致输尿管损伤。研究认为术前应用α受体阻滞剂可以降低输尿管软镜碎石术镜鞘置入的阻力，从而减少输尿管黏膜的损伤［3］。本文探讨术前应用α1受体阻滞剂在降低输尿管软镜钬激光碎石术中输尿管黏膜损伤的疗效。消炎药和类固醇激素；⑥尿路感染活跃期，目前正使用抗胆碱能药治疗；⑦慢性盆腔综合征或妊娠。随机分为观察组与对照组，各40例。两组患者年龄、性别、病程等特性和结石大小、位置、个数、硬度等特性差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较［n（x±s）］

1 资料与方法

1.1 临床资料 2016年1月至2018年1月本院泌尿外科接受软镜治疗的输尿管上段或肾盂结石的患者80例。所有患者均签署知情同意书。纳入标准：（1）年龄18～80岁；（2）单侧结石，且不适合体外震波碎石及药物排石治疗或治疗无效者；（3）无输尿管异位开口及输尿管狭窄并能充分理解知情同意书内容。排除：（1）对坦索罗辛过敏；（2）同侧输尿管手术或骨盆放射治疗史；（3）低血压、器质性心脏病及心律失常；（4）肝肾功能不全；（5）长期服用输尿管松弛有关的处方药物，如α1受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，非甾体类

1.2 方法 观察组在手术前7d应用盐酸坦索罗辛缓释胶囊［安斯泰来制药（中国）有限公司］0.2mg，2次/d，持续至术前；对照组术前7d至术前口服安慰剂。两组均在全身麻醉下行输尿管软镜钬激光碎石术标准治疗。手术结束时，直接在输尿管镜视野下取出输尿管通道鞘（UAS）并检查输尿管。根据先前报道的分类，由不知情的同一个泌尿外科医师评估输尿管损伤情况和等级。0级：无病变或仅黏膜瘀斑；1级：无平滑肌损伤的黏膜糜烂；2级：黏膜和平滑肌的外膜损伤；3级：黏膜和平滑肌的外膜穿孔性损伤；4级：撕脱伤。所有患者术后均置入同品牌同型号的输尿管内支架，4周后取出，并均在3个月后进行超声检查以评估残余结石和肾积水的存在和程度。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计软件。计量资料行两独立样本t检验；计数资料行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，观察组黏膜损伤（≥级2）较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的术后并发症（发热、腰痛、感染、术后3月积水等）发生率，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组均未出现输尿管穿孔、撕脱、断裂等严重并发症。服用药物均无严重低血压症状、急性尿潴留等不良反应。

3 讨论

输尿管软镜具有创伤小、恢复快、视野清晰、结石排净率高等优点，在泌尿系统结石手术中应用广泛，适用于肾结石、输尿管上段结石［4］。UAS的使用是软镜的一个重要组成部分，可以提高手术的安全性及碎石效果。目前临床上UAS多为F12/14，平均比亚洲成人输尿管大4～8Fr［5］，因此应用于解剖狭窄、扭曲、旋转等情形下的输尿管时，达50%患者可能会因过度的膨胀力而引起输尿管的剪切性损伤、穿孔、撕脱或继发性狭窄［6-7］。此外，UAS腔内压迫可能会危及输尿管血液流动并导致缺血，从而带来继发性输尿管黏膜损伤的风险。

术前置入双J管预扩张输尿管可提高UAS置入成功率，因输尿管平滑肌在双J管的扩张刺激下反应性持续收缩，同时产生应力松弛［8］。目前临床推荐输尿管软镜手术前放置双J管2～4周以提高UAS置入成功率［9］。在输尿管支架置入的患者中，普遍出现与支架管相关不适症状，较常见的包括侧卧疼痛，血尿、尿急、尿频、尿痛和排尿困难［10］，此外，预支架术需要进行二次手术，最好避免。因此，尽管有助于UAS放置的优势，但据报道其常规使用率较低，介于8%～15%。

肾上腺素能受体亚型α1a和α1d在输尿管开口及输尿管远端部位普遍存在，其中α1d受体是最普遍的亚型［11］，去甲肾上腺素可与上述组织中的α1受体结合，提高电刺激引起输尿管收缩。α受体阻滞剂已经被研究证明可以抑制输尿管蠕动、收缩和降低输尿管平滑肌基础张力以降低输尿管腔内压力，引起输尿管扩张［12］。坦索罗辛是一种高选择性α1a和α1d拮抗剂，通过抑制前列腺、膀胱、输尿管平滑肌的α1受体，能有效降低输尿管平滑肌基础张力，减少输尿管蠕动频率及幅度，从而解除输尿管痉挛。围手术期使用坦索罗辛可有效松弛输尿管开口及下段平滑肌，利于顺利置入UAS，减少输尿管黏膜的损伤。

研究显示，选择性α1受体阻滞剂能舒张输尿管远端平滑肌，缓解双J管综合征，且不良反应少［13］。同时有研究证明术前应用α受体阻滞剂及M受体阻滞剂能提高输尿管软镜手术中UAS的置入成功率，达到术前留置双J管类似的效果［14］。本资料结果显示，坦索罗辛降低输尿管软镜碎石术中输尿管黏膜的损伤，术前用药7d，未见明显的不良反应。