剪切波弹性成像技术早期诊断宫颈癌的临床应用价值

朱婷娅 李玲丽

宫颈癌是由于宫颈上皮内瘤变（CIN）发展所导致，是一种恶性程度较高的常见妇科肿瘤，对广大女性的生命健康构成严重威胁。研究显示宫颈癌的发生发展是一种从渐变至突变的过程，早期诊治对于提高临床疗效，改善患者预后有重要的临床意义［1］。剪切波弹性成像技术作为一种全新的超声诊断技术，能通过定量分析病灶组织的弹性硬度状态进而评估其良恶性质，目前其在宫颈癌早期诊断中的应用研究报道较少［2］。本研究应用剪切波弹性成像技术定量分析宫颈癌病灶组织的硬度状态，以期为宫颈癌的早期诊断提供有价值的参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年3月至2018年4月本院经手术病理证实的宫颈癌患者40例（Ca组），年龄24～71岁，平均年龄（52.43±13.68）岁。宫颈上皮内瘤变患者45例（CIN组），年龄23～68岁，平均（50.56±14.18）岁。纳入标准：（1）均为单发肿瘤病灶；（2）患者均知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）剖宫产术者；（2）宫颈息肉、宫颈囊肿及宫颈钙化灶者。选取同期45例已婚健康女性为对照组，年龄24～70岁，平均年龄（51.49±12.46）岁。所有患者均于术前接受经阴道剪切波弹性成像检查。三组间年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 仪器与方法 采用Aixplorer彩色多普勒超声诊断仪，配有频率：3～12MHz，型号：SE12-3的腔内探头。检查前嘱检查对象排空膀胱，取截石位。耦合剂涂抹于探头表面，套上安全套，轻压安全套将探头前端气泡挤出。首先对宫颈进行常规经阴道二维超声检查，仔细观察宫颈大小、肌层及内膜厚度、内部回声、宫颈线是否连续、子宫附件是否正常、盆腔是否正常。当发现宫颈病灶时，应仔细观察病灶的数目、位置、形态、大小、边界、血供等情况。然后将腔内探头回撤至宫颈外口，使其轻触宫颈表面，不施加压力，借助二维超声图像和弹性图像选取宫颈部位的目标区。若二维超声图像能清晰显示出宫颈病灶，则以宫颈病灶作为目标区；若二维超声图像无法清晰显示出宫颈病灶，则以弹性图像中颜色最红亮区域作为目标区。启动剪切波弹性成像，将150KPa设置为弹性最大值，静置探头3～4s，使目标区内色彩全部填充后，将图像冻结。启动Q-BOX（直径为3mm）定量分析系统，测量并记录宫颈病灶组织的最大弹性模量、平均弹性模量。数据重复测量3次，以平均值为最终取值。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件。计量资料以（x±s）表示，三组间数据比较采用单因素方差分析。以术后病理结果作为金标准，应用ROC曲线评估最大弹性模量及平均弹性模量判定宫颈癌的诊断效能。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后病理检查结果 CIN Ⅰ级17例、CINⅡ级16例、CINⅢ级12例；宫颈癌Ⅰa期12例、Ⅰb期11例、Ⅱa期9例、Ⅱb期8例。

2.2 三组间剪切波弹性成像参数比较 Ca组宫颈病灶组织的最大弹性模量、平均弹性模量均分别高于CIN组、对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；CIN组宫颈病灶组织的最大弹性模量、平均弹性模量与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组间剪切波弹性成像参数比较［KPa，（x±s）］

2.3 ROC曲线分析结果 应用最大弹性模量判定宫颈癌时，最佳临界值31.00KPa，ROC曲线下面积0.912，95%置信区间0.853～0.971，灵敏度0.868，特异度0.809。应用平均弹性模量判定宫颈癌时，最佳临界值26.00KPa，ROC曲线下面积0.846，95%置信区间0.760-0.932，灵敏度0.805，特异度0.795。见图1。

图1 剪切波弹性成像参数的ROC曲线

3 讨论

宫颈癌是一种较为常见的恶性妇科肿瘤，早期诊疗对提高疗效、改善预后有十分重要的临床意义［3］。宫颈癌的早期临床体征和症状常表现不明显，具有较高隐匿性，因此易被误诊、漏诊［4］。影像学检查、细胞学检查及病理学检查是临床早期诊断宫颈癌的重要手段，其中超声检查因无创伤性、操作简便、经济、可重复等优点，其在宫颈癌早期筛查诊断中的作用越来越受到临床的重视。

剪切波弹性成像技术作为一项非介入性的全新超声诊断技术，为评估活体组织的弹性硬度提供了一种全新的方法。其利用超高速成像系统（20000帧/S）追踪超声横向剪切波，获取局部组织的剪切波超高时间分辨力图像，将局部组织的弹性图像借助彩色编码技术清晰显示，并通过Q-BOX技术定量分析获取局部组织的弹性模量值，实现将局部组织的软硬度特征进行准确量化显示［5］。弹性模量值越大，对应局部组织的弹性硬度越大；反之弹性模量值越小，对应局部组织的弹性硬度越小［6］。目前剪切波弹性成像技术已在浅表器官、肝脏及前列腺等器官疾病中得到广泛应用，研究证实通过定量分析病灶组织之间的弹性硬度差异进行良恶性质判定时，恶性肿瘤的组织硬度较大，而良性肿瘤的组织硬度较小［7］。本资料中，Ca组宫颈病灶组织的最大弹性模量、平均弹性模量均分别高于CIN组、对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），表明宫颈癌病灶的组织硬度高于CIN病灶的组织硬度及正常宫颈的组织硬度，应用剪切波弹性成像技术有助于宫颈癌的早期鉴别诊断。CIN组宫颈病灶组织的最大弹性模量、平均弹性模量与对照组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），提示剪切波弹性成像技术难以有效区分CIN病灶组织与正常宫颈组织间的硬度差异，其在鉴别诊断CIN和正常宫颈方面作用并不明显。

本资料中，ROC曲线分析显示应用最大弹性模量判定宫颈癌时，ROC曲线下面积为0.912，而应用平均弹性模量判定宫颈癌时，ROC曲线下面积为0.846，即最大弹性模量的ROC曲线下面积＞平均弹性模量的ROC曲线下面积，提示应用最大弹性模量判定宫颈癌的诊断效能高于平均弹性模量。其最佳临界值31.00 KPa，95%置信区间0.853～0.971，灵敏度0.868，特异度0.809，进一步提示应用最大弹性模量判定宫颈癌具有较高的临床应用价值。

综上所述，剪切波弹性成像技术能准确定量分析局部宫颈组织的硬度状态，其中最大弹性模量判定宫颈癌的诊断效能较高，有助于宫颈癌的早期鉴别诊断，具有一定的临床应用价值。