不同鼻腔冲洗方法在经功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎与鼻息肉患者中的应用

张丽卫

江西省新余市人民医院耳鼻喉头颈外科 （江西新余 338000）

现阶段，慢性鼻窦炎与鼻息肉在我国临床上具有较高的发病率，以头痛、鼻塞与流脓涕等为主症，可对患者的身体健康造成严重损害[1]。而鼻内镜手术则是慢性鼻窦炎以及鼻息肉患者的一种重要治疗手段，能够对患者的病情进行有效抑制，但无法缓解患者的炎症反应症状，使得患者在术后容易复发。为此，临床有必要采取一种行之有效的鼻腔冲洗治疗方案对接受鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎与鼻息肉患者进行干预，以尽可能降低其疾病复发率，提高临床疗效。本研究分析慢性鼻窦炎与鼻息肉经功能性鼻内镜手术（functional endoscopic sinus surgery, FESS）治疗后不同鼻腔冲洗方法的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月至2017年5月我院接诊且行FESS治疗的慢性鼻窦炎与鼻息肉患者58例为研究对象，按照随机数字表法分成试验组和对照组，各29例。试验组男16例，女13例；年龄22～69岁，平均（40.51±3.86）岁。对照组男15例，女14例；年龄21～69岁，平均（40.87±3.91）岁。两组一般资料比较，差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）入院后经相关检查明确诊断；（2）有完善的病历资料；（3）依从性良好；（4）既往无相关药物过敏史；（5）签署知情同意书。排除标准：（1）血液系统疾病患者；（2）严重心脏病患者；（3）呼吸系统疾病患者；（4）恶性肿瘤患者；（5）糖尿病患者；（6）神经系统疾病患者。

1.2 方法

所有患者经FESS治疗后都利用膨胀海绵进行填塞止血处理，并常规予以抗感染等基础治疗。术后第2天，将鼻腔填塞物规范化取出，并对患者施以鼻腔冲洗治疗，需对鼻咽部以及鼻腔进行反复冲洗，从一侧鼻孔将冲洗液灌入，然后再从另一侧鼻孔引流出。冲洗前0.5 h，利用复方薄荷液（上海坤弘医疗有限公司提供，批号140105）对患者施以滴鼻治疗。试验组选择0.9%氯化钠注射液（200 ml）、庆大霉素（16万U）、α-糜蛋白酶（8 000 U）与地塞米松（10 mg）为患者鼻腔冲洗治疗的用药方案。对照组则仅利用200 ml0.9%氯化钠注射液对患者施以鼻腔冲洗治疗。两组术后7 d内每天冲洗2次，7 d后，调整为每天冲洗1次，需连续冲洗2个月。

1.3 效果评价

按照如下标准评估两组的治疗效果[2]。（1）治愈：自觉症状彻底消失；窦腔中无脓性分泌物；窦口开放比较好；黏膜上皮化程度较好。（2）好转：自觉症状显著缓解；窦腔中有少量的脓性分泌物；窦腔黏膜中依旧存在水肿或肉芽组织。（3）无效：自觉症状未缓解或者加重；窦口明显狭窄或闭塞；窦腔中有大量的脓性分泌物。治疗有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗有效率比较

3 讨论

现阶段，FESS作为慢性鼻窦炎以及鼻息肉患者的一种重要治疗手段，具有疗效确切、术野清晰、手术创伤小以及术后并发症少等特点，备受临床医师的青睐[3]。在FESS治疗过程中，需对患者的鼻腔正常功能进行有效的保留，并通过手术方式对患者原有的通气以及引流情况进行有效改变。而手术后鼻腔冲洗疗法的运用则有助于提高患者术腔黏膜表面纤毛功能，促进黏膜水肿症状缓解，并能起到物理清洁的作用。鼻腔冲洗具有操作简便、安全性高以及不良反应少等特点，但不同的鼻腔冲洗方案有其各自的优缺点[4]。为此，临床医师有必要通过不断的研究和实践，为FESS患者寻找一种更加行之有效的术后鼻腔冲洗疗法。

0.9%氯化钠注射液较为适合人体的鼻黏膜生理状况，在实际冲洗的过程中不会刺激患者的鼻黏膜，但有报道称，单纯利用0.9%氯化钠注射液对患者施以鼻腔冲洗治疗，并不能取得较为理想的消炎以及消肿成效，且还极容易引发术腔粘连以及囊泡等并发症[5]。庆大霉素为氨基糖苷类广谱抗生素，金黄色葡萄球菌以及铜绿假单胞菌等病原菌对其非常敏感[6]。地塞米松不仅能够有效缓解术腔黏膜水肿症状，还能有效抑制息肉的生长。而α-糜蛋白酶则能够充分稀释脓性分泌物，防止因窦口堵塞所致的引流不畅。本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，提示在0.9%氯化钠注射液的基础之上，采取庆大霉素、地塞米松以及α-糜蛋白酶用药方案对慢性鼻窦炎与鼻息肉患者进行术后鼻腔冲洗治疗，可取得比单纯0.9%氯化钠注射液鼻腔冲洗法更显著的成效。

综上所述，在FESS治疗后积极对慢性鼻窦炎以及鼻息肉患者施以鼻腔冲洗治疗，可显著提高其治疗效果。而地塞米松、庆大霉素、0.9%氯化钠注射液与α-糜蛋白酶鼻腔冲洗方案的疗效则显著高于0.9%氯化钠注射液鼻腔冲洗法，为此，临床医师可将该联合用药方案作为FESS治疗后的一种首选鼻腔冲洗方案。