桑白皮汤联合西药治疗小儿支原体肺炎的疗效观察

刘瑞娜

许昌市人民医院儿科 河南许昌 461099

支原体肺炎是儿科常见的肺部疾病，临床具有病程长，起病急、并发症多等特点，多发于秋冬季节，临床症状以咳嗽、发烧、头痛为主，给患儿的生活、生长发育带来较大影响[1，2]。临床在常规对症治疗基础上给予其大环内酯类抗生素使用，但部分患儿疗效不理想，且治疗时间较长，因此寻求高效、安全的治疗方式尤为重要[3]。中医认为，小儿支原体肺炎病机为气机郁阻、外邪犯肺、津液久聚成痰，故临床治疗应遵循化痰降气、清肺止咳等原则[4]。鉴于此，本研究选择我院收治的100例支原体肺炎患儿为研究对象，进一步探究桑白皮汤联合西药治疗小儿支原体肺炎的疗效及对炎症反应的影响。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年12月～2017年3月收治的支原体肺炎患儿100例，随机分成两组，各50例。对照组给予阿奇霉素治疗，观察组在此基础上加用桑白皮汤治疗。对照组中男26例，女24例；年龄2～8岁，平均年龄（4.76±2.01）岁；病程3～19d，平均病程（10.36±4.26）d。观察组中男28例，女22例；年龄2～9岁，平均年龄（4.80±2.03）岁；病程3～20d，平均病程（10.41±4.30）d。纳入标准：均符合2015版《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》[5]诊断标准，临床辅助X线检查确诊；患儿家属知情同意，并签署知情同意书；对研究药物无过敏史。排除标准：合并严重心血管疾病；治疗依从性较差者。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法

患者入院后均予以止咳、镇静、退热等常规治疗，给予对照组阿奇霉素（湖北四环制药有限公司，国药准字H20083598）口服治疗，5mg/（kg·次），3次/d；在此基础上给予观察组桑白皮汤治疗，药方组成：桑白皮、瓜蒌各15g，苏子10g，黄芩、杏仁、僵蚕各6g，川贝母、半夏各4g，黄连2g，每日取上述药剂1剂加水煎煮，取300ml药液于早晚温服，两组疗程均为14d。

1.3 评价指标

2周后，参照《中药新药临床研究指导原则》[6]对两组临床疗效进行评估，评价标准：显效：临床症状基本消失，X线检查肺部阴影吸收＞90%；有效：临床症状明显改善，X线检查肺部阴影吸收90%～50%；无效：临床症状及X线检查肺部阴影均无明显改善。总有效率=有效率+显效率。分别采取两组患儿治疗前、1个疗程后清晨空腹5mL肘静脉血，离心取血清后，采用酶联免疫法检测血清肿瘤坏死因子～α（TNF～α）、白介素～6（IL～6）、超敏C～反应蛋白（hs～CRP）水平。记录两组治疗期间有无出现恶心、腹痛、皮疹等不适症状。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效见表1

表1 两组临床疗效对比n（%）

2.2 炎性因子 见表2

表2 治疗前、后两组血清炎性因子水平对比（）

表2 治疗前、后两组血清炎性因子水平对比（）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05

TNF-α（pg/ml）IL-6（pg/ml）hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=50) 51.67±9.87 37.65±8.34* 44.68±11.57 29.65±9.87* 50.36±15.67 14.68±5.47*观察组（n=50）51.73±9.83 26.65±8.74* 44.71±11.62 20.01±9.24* 50.40±15.71 6.23±2.54*组别0.031 6.439 0.013 5.042 0.013 9.907 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 t

2.3 药物不良反应

观察组不良反应率为6.00%（3/50），其中恶心2例，皮疹1例；对照组不良反应率为10.00%（5/50），其中恶心2例、腹痛2例、皮疹1例，组间相比，差异无统计学意义（χ2=0.136，P＞0.05）。

3 讨论

近年来小儿支原体肺炎发病率呈逐年上升趋势发展，是由一种介于病毒与细菌之间的肺炎支原体微小生物引起，增加气道内炎性因子的释放，从而引起机体产生炎症反应，造成多系统、多器官受到损伤[7]。相关研究表明，炎性因子IL-6、hs-CRP、TNF-α介导的炎症反应参与疾病的整个发展过程，其中TNF-α能诱导中粒细胞增殖分化，进而加重局部炎症反应；IL-6属于一种免疫调节因子，在机体受到感染时，其水平显著升高且具有炎症介导作用，导致多种并发症出现，危害患儿生命安全[8]。因此，临床治疗有效降低炎性因子水平具有重要意义。

小儿支原体肺炎归属我国传统医学中“喘证”、“咳嗽”等范畴，发病机制为气道受阻、邪郁于肺、津液不化、久聚成痰，故临床治疗需有效化痰清肺、止咳平喘。本研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，TNF-α、IL-6和hs-CRP水平均较对照组低，两组不良反应无明显差异，结果提示，在阿奇霉素治疗基础上采用桑白皮汤可显著提高临床疗效，安全性高。分析原因在于桑白皮汤中桑白皮具有泻肺平喘功效；瓜蒌具有清热化痰、宽胞散结功效；苏子具有降气、平喘、消痰功效；黄芩具有清热泻火、燥湿解毒功效；杏仁具有止咳平喘功效；僵蚕具有祛风止痉、化痰散结功效；川贝母具有清热润肺、化痰止咳功效；半夏具有燥湿化痰、降逆止呕功效；黄连可清热解毒。诸药联用共奏降气平喘、清肺化痰、清泻肺热之效。现代药理表明，桑白皮具有抗菌、镇咳、舒张平滑肌作用，可有效缓解气道痉挛，改善呼吸困难症状；黄芩具有抗炎抗变态反应，有效减轻炎症反应；瓜蒌具有祛痰作用，半夏具有止咳作用，利于缓解临床症状。阿奇霉素是临床常用的大环内酯类抗生素，其作用机制为通过抑制细菌蛋白质的合成，从而达到抗菌效果，且口服后药效发挥较快，可直接作用于病灶区域，有效杀灭病菌，达到治疗目的。两种药物联合使用，利用其双重药效，从而显著提高临床疗效。

综上所述，桑白皮汤联合西药治疗小儿支原体肺炎效果显著，可显著减轻炎症反应，且不良反应少，安全性较高。