依达奉联合奥扎格雷钠对脑梗患者血液流变学及神经功能的影响

乔宏泉

灵宝市第一人民医院内科 河南三门峡 472500

进展性脑梗死是指脑梗死发生后6h至2周内神经功能损伤逐渐或呈阶梯式加重，直到出现神经功能严重缺损，占脑梗死总数的30%左右，其主要病因为大脑中动脉水平段或颈内动脉末端严重狭窄，导致脑组织低灌流，属于难治性脑血管病，其致残率和死亡率高于一般脑梗死[1]。因此，如何有效治疗进展性脑梗死并改善其预后是目前临床研究的重点之一。鉴于此，本研究就依达奉联合奥扎格雷钠对进展性脑梗死患者的临床疗效作以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年10月～2017年12月收治的进展性脑梗死患者100例，按随机对照原则分为两组，各50例。对照组仅给予奥扎格雷钠治疗，观察组在此基础上给予依达拉奉治疗。观察组中男28例，女22例；年龄48～73岁，平均年龄（61.28±3.54）岁；病程1～60h，平均（26.38±2.17）h。对照组中男27例，女23例；年龄48～74岁，平均年龄（62.85±3.68）岁；病程2～60h，平均（27.61±2.25）h。两组资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合进展性脑梗死的诊断标准[2]；②发病时间3d内；③年龄48～74岁；④签署知情同意书，经医学伦理委员会批准。排除标准：①严重心、肝、肾等器质性病变；②脑出血、恶性肿瘤患者；③有精神疾病或遗留神经功能障碍患者；④对研究药物过敏的患者。

1.3 方法

两组患者均给予常规药物治疗，如抗血小板聚集、控制血压血糖等；对照组将奥扎格雷钠（美罗药业股份有限公司，国药准字H20054334，规格：80mg）80mg加入到0.9%氯化钠注射液250mL中静脉滴注 qd；观察组在对照组的基础上将依达拉奉（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20130051，规格：20mL:30mg）30mg加入到100mL生理盐水中静脉滴注 bid，均治疗14d。

1.4 评价指标

（1）比较两组治疗14d后临床疗效，根据美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）减分率判定[3]，治愈：减分率＞90%；显效：减分率46%～90%；有效：减分率18%～45%；无效：减分率＜18%甚至增加。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）用自动血流变异测定法测定两组治疗前及治疗14d后全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原，用免疫透射比浊法测定红细胞压积。（3）比较两组治疗前及治疗14d后NIHSS评分，包括意识、上下肢运动、语言、共济失调等11项，总分0～42分，分越高神经功能越差；比较两组巴氏指数（Barthel，BI）评分，包括日常活动能力和工具使用能力，总分0～100分，分越高日常生活能力越好[4]。（4）比较治疗期间两组不良反应情况，如皮疹、食欲不振、谷丙转氨酶轻度升高等。

1.5 统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验；计量资料采用“”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗14d后，观察组总有效率为94.00%（47/50），其中治愈16例，显效19例，有效12例，无效3例；对照组总有效率76.00%（38/50），其中治愈7例，显效17例，有效14例，无效12例，组间相比，差异有统计学意义（χ2=6.353，P=0.012）。

2.2 血液流变学指标见表1

表1 两组血液流变学指标对比 （）

表1 两组血液流变学指标对比 （）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05

时间 组别 全血粘度（mPa·s）血浆粘度（mPa·s）红细胞压积（%）纤维蛋白原（g/L）对照组(n=50)4.78±0.33 2.24±0.54 52.27±2.05 4.70±0.51治疗前观察组(n=50)4.76±0.35 2.22±0.48 52.34±2.12 4.71±0.89 t 0.294 0.196 0.168 0.069 P 0.769 0.845 0.867 0.945对照组(n=50)4.66±0.21*2.01±0.34*48.62±2.08* 4.51±0.42*t 2.952 3.483 6.603 3.664 P 0.004 0.001 0.000 0.000治疗后观察组(n=50)4.53±0.23*1.78±0.32*45.82±2.16* 4.23±0.34*

2.3 NIHSS及BI评分 见表2

表2 两组患者NIHSS及BI评分对比 （，分）

表2 两组患者NIHSS及BI评分对比 （，分）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05

时间 组别 BI NIHSS治疗前对照组（n=50）16.79±6.35 19.35±2.36观察组（n=50）17.05±6.43 19.41±2.52 t 0.203 0.123 P 0.839 0.902对照组（n=50）64.25±10.36* 11.08±1.68*观察组（n=50）71.06±11.47* 9.35±1.31*t 3.116 5.742 P 0.002 0.000治疗后

2.4 不良反应情况

治疗期间，观察组不良反应发生率8.00%（4/50），其中皮疹2例，食欲不振1例，谷丙转氨酶轻度升高1例；对照组不良反应发生率12.00%（6/50），其中皮疹3例，食欲不振2例，谷丙转氨酶轻度升高1例，组间相比，差异无统计学意义（χ2=0.444，P=0.505）。

3 讨论

进展性脑梗死发病机制复杂，与多方面因素相关，其中血小板聚集和血液粘稠度升高起到重要作用，血液粘度是血液流动性的指标，由于红细胞压积升高，引起二磷酸腺苷释放增加、前列腺素清除加快，从而造成血液粘度升高，引起脑梗死、脑血栓、缺血性心脏病等心脑血管疾病[5]。纤维蛋白原是机体的重要凝血因子，可增加红细胞和血小板的聚集性，使血液粘度升高，从而导致血液高凝和高粘状态，促使血栓形成[6]。

奥扎格雷钠能够抑制血栓素A2合成，促进前列腺素合成，从而阻碍血栓形成，扩张血管，并使已形成的血栓因血栓素A2与前列腺素的平衡而自行溶解；同时能够降低纤维蛋白原水平，抑制血小板聚集[7]。本研究结果显示，治疗14d后观察组总有效率高于对照组，血液流变学指标低于对照组，神经功能评分优于对照组，且未增加不良反应，说明两种药物联合使用，能有效提高临床疗效，降低血液粘稠度，改善循环，并且改善患者神经功能。原因在于依达拉奉能够抑制脑梗死后周围脑组织血流的减少，并且作为活性抗氧化剂，能够通过提供氢离子给氧自由基，起到清除自由基和抗脂质氧化的作用，从而减少自由基对脑组织细胞的继发性损害，减轻患者神经功能的损伤[8]。

综上所述，奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗进展性脑梗死，能提高临床疗效，降低患者血液粘度，改善血液循环，并且能保护神经功能，安全性高。