椎弓根钉联合钢缆固定植骨术与空心加压螺钉固定术治疗成年人多节段腰椎峡部裂的临床疗效研究*

赵东东 李 峰 吴 耀 张霄雁

腰椎峡部裂是临床上较为常见的一种腰椎病理性改变，其主要特点为腰椎椎弓峡部出现骨不连现象[1]。多节段腰椎峡部裂是腰椎峡部裂较为多见的一种类型，患者发病后极易导致腰椎不稳定，以及顽固性下腰疼痛等情况的发生，并进而造成患者出现间歇性跛行、双下肢麻木等临床表现，对患者的生活质量产生严重不利影响[2-3]。本研究通过对成年人多节段腰椎峡部裂患者采取椎弓根钉联合钢缆固定植骨术治疗，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2015年1月呼和浩特市第一医院收治的70例成年多节段腰椎峡部裂患者，根据手术方案的不同将其分为观察组和对照组，每组35例。观察组中男性22例，女性13例；年龄24～52岁，平均年龄(40.5±5.7)岁；实施椎弓根钉联合钢缆固定植骨术。对照组中男性23例，女性12例；年龄23岁～53岁，平均年龄(40.8±5.4)岁；实施空心加压螺钉固定术。两组患者临床基线资料比较无差异，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①患者均存在腰腿痛等不适主诉，并以腰痛为主；②经腰椎三维CT及正侧位、左右斜位X射线检查，明确为多节段腰椎峡部裂，且均为双侧峡部裂者。

(2)排除标准：①合并其他严重内科疾病，术前评估不能耐受手术治疗者；②单侧峡部裂者；③精神异常，不能配合治疗者。

1.3 手术方法

(1)观察组手术方案。椎弓根钉联合钢缆固定植骨术，采用后路手术。充分暴露L3～L5椎板、椎间小关节以及横突等，检查均可见患者L3～L5椎板出现浮动，椎弓峡部发生断裂，局部有假关节的形成。此外，骨性及软组织性增生较为明显。处理时首先对假关节增生组织进行彻底的清除，然后明确椎弓根的进钉点。分别在L3～L5左右椎弓根以手锥钻孔，然后分别旋入2枚椎弓根钉。椎弓根钉均使用1根钛丝绕过棘突两侧通过椎弓根钉尾部峡部复位收紧后采用螺帽进行固定。从患者髂后上棘进行取骨，然后分别置入L3～L5双侧峡部。术后患者按照医嘱进行卧床休息及恢复，根据恢复情况进行下床活动，一般为术后3个月左右。

(2)对照组手术方案。空心加压螺钉固定手术，采用连续硬膜外麻醉，将患者下肢放置于专用骨科牵引架上，使用C型臂X射线透视观察对骨折端进行牵引复位。

观察组和对照组患者术后根据患者恢复情况卧床休息约3个月并常规抗感染治疗。

1.4 观察指标

(1)术后疗效。采用Macnab标准评价两组患者的手术优良率：①优，患者术后无明显疼痛和运动受限，能参加正常的工作与活动；②良，患者术后偶有非神经性疼痛的发生，但主要症状减轻，能够参加调整好的工作；③可，患者术后能够得到一定程度的功能改善，但为残废和(或)失业状态；④差，患者术后发现有神经根受损情况，且临床症状反复发作。

(2)手术前后各项评分。手术前后分别采用视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评分、Oswestry关节功能障碍指数以及日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association，JOA)评分系统对两组患者疼痛、恢复效果以及关节功能障碍进行评价：①VAS评分使用特制的直尺，其中一面带有10个刻度的直线，一端为10分，一端为0分，10分表示最剧烈的疼痛，0分表示无痛，评分越高，表明疼痛感越大；②Oswestry关节功能障碍指数评分共包含10项内容，如社会活动、疼痛程度等，以0～5分计，评分越高表明患者关节活动障碍越大；③JOA评分共包括运动功能、感觉功能及膀胱功能3项，运动功能分为上肢和下肢，以0～4分计，感觉功能亦分为上肢和下肢，以0～2分计，膀胱功能以0～3分计，总分为各项评分的和，评分越高即表明患者的术后恢复情况越好。

(3)术中情况和术后恢复情况评价。评价术中出血量、手术时间和住院时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理和分析，计量资料均符合正态分布，组间比较采用两样本t检验。计数资料分别以、百分率(%)表示，组间比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组患者手术优良率为97.14%，对照组患者为82.86%，对照组明显低于观察组，两组比较差异有统计学意义(x2=6.248，P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者手术损伤及术后恢复情况比较

观察组患者术中出血量为(180.5±30.6)ml，手术时间为(130.5±12.3)min，住院时间为(10.2±1.5)d；对照组患者术中出血量为(203.3±35.5)ml，手术时间为(145.6±15.3)min，住院时间为(13.5±2.5)d，观察组手术损伤小，术后恢复时间短，两组比较差异有统计学意义(t=-4.55，t=-4.55，t=-4.55；P＜0.05)，见表2。

表1 两组多节段腰椎峡部裂患者临床疗效比较[例(%)]

表3 两组多节段腰椎峡部裂患者手术前后各项评分比较(分，

表3 两组多节段腰椎峡部裂患者手术前后各项评分比较(分，

注：表中VAS为视觉模拟评分；Oswestry为关节功能障碍指数；JOA为日本骨科学会评分系统。

?

表2 两组多节段腰椎峡部裂患者手术损伤及术后恢复情况比较

表2 两组多节段腰椎峡部裂患者手术损伤及术后恢复情况比较

?

2.3 两组患者手术前后各项评分比较

两组患者术前VAS、Oswestry及JOA评分差异均无显著性；术后观察组VAS、Oswestry评分明显低于对照组，JOA评分明显高于对照组，两组相比差异均有显著性(P＜0.05)，见表3。

2.4 两组患者并发症情况比较

所有患者随访期间未见椎弓根螺钉及椎板钩断裂、松动或脱钩等并发症。

3 讨论

目前的研究认为，由于腰椎峡部裂处的接触面积较小，因此仅选择单纯椎弓根钉固定方法，可能在术中对患者的神经根造成损伤或固定后病灶位置的加压力量不够[4-5]。因此，单纯椎弓根钉固定术治疗疗效一般，故近年来该术式逐渐被其他术式所取代。在椎弓根钉内固定的基础上进行植骨，虽然融合率较高，但由于腰80%的轴向载荷通过前柱向下传递，因此患者术后大部分载荷将通过椎弓根钉系统及后柱融合区，可能造成内固定发生断裂或融合处再崩裂，特别对于多节段腰椎峡部裂患者，更为多见[6-7]。

近年来，椎弓根钉内固定椎间融合术成为治疗腰椎峡部裂的首选，其具有固定牢固、融合率高等优点，因此在生物力学上拥有较大的优势[8]。但是，该术式对患者所造成的创伤较大，导致术后的康复时间较长。此外，该术式还会丧失融合椎体的活动度，并进而促使其相邻椎间盘的退变加速。因此，对于多节段腰椎峡部裂患者而言，一般不主张进行此手术。

本研究在治疗多节段腰椎峡部裂患者时，在椎弓根钉固定的基础上加入了钢缆张力带技术。为进一步探讨成年人多节段腰椎峡部裂采取椎弓根钉联合钢缆固定植骨术治疗的临床疗效，本研究对70例手术患者进行了临床分组观察，其结果显示，观察组手术优良率较对照组优良率明显要高。由于椎弓根钉联合钢缆固定植骨术能够最大限度上降低患者活动时对腰椎活动度的影响，还能够有效避免多节段融合引发的应力集中。因此，该术式能够显著降低椎间盘退变性发生的概率，从而提高疗效；且观察组手术相关指标及术后恢复情况均优于对照组，提示采取椎弓根钉联合钢缆固定植骨术能减少手术创伤，缩短康复时间。此外，本研究通过VAS、Oswestry及JOA评分对两组患者手术前后疼痛、关节功能、恢复情况等进行了比较，其结果显示，观察组患者术后疼痛较对照组为轻，而关节功能及恢复情况较对照组明显要优。

本研究中，成年人多节段腰椎峡部裂采取椎弓根钉联合钢缆固定植骨术治疗的优势为：①钢缆的使用能够在骨断端的表面形成张力带；②钢缆的抗疲劳性较好且较细，因此对周围组织的刺激较小。③采用钢缆与椎弓根钉进行联合固定，能够进一步强化固定效果，从而使得患者术后能够尽早进行关节活动[9-11]。

成年人多节段腰椎峡部裂采取椎弓根钉联合钢缆固定植骨术治疗的临床疗效优异，具有手术过程中创伤小和术后恢复快等优点，该术式能较大程度恢复患者脊柱节段的稳定性，并缓解疼痛。