浅谈医院药学服务对甲亢病人用药依从性和生活质量的影响

王翠荣

【摘要】目的：探讨医院药学服务对甲亢病人用药依从性和生活质量的影响。方法：对在我校附属医院就诊的甲亢病人分别进行药物治疗和药师干预配合药物治疗，观察并比较两种治疗方案下病人的用药依从性和生活质量。结果：药学服务组患者治疗期间用药依从性的各项评分均明显高于对照组患者（P<0.05）;治疗后生活质量的各项评分均明显高于对照组患者（P<0.05）。结论：医院药学服务能够有效提高甲亢病人的用药依从性和生活质量，对抗甲状腺药物治疗有重要的辅助作用。

【关键词】甲亢病人;医院;药学服务;用药依从性;生活质量

甲状腺功能亢进症是内分泌科的常见病和多发病，以烦躁易怒、眼球突出和甲状腺肿大为典型临床表现，常伴有怕热多汗、食欲亢盛和形体消瘦等症状，易并发高血压、心脏病、糖尿病、肢体麻木、精神病等病症。本病好发于中年女性，易复发，且近年来随着生活节奏的加快和社会压力的增大，发病率逐渐上升，并有年轻化的趋势。临床多采用抗甲状腺药物、放射疗法和手术等方法治疗，目前仍以药物治疗为主，疗程较长，但长期服用抗甲状腺药物易出现甲减、甲状腺肿大、肝功能损伤和粒细胞减少症等不良反应H。药学服务是指临床药师对药物治疗过程进行干预，是药物治疗的重要辅助手段。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月至2018年6月至我校附属医院就诊的符合中华医学内分泌学分会颁布的《中国甲状腺疾病诊治指南》中甲状腺功能亢进症的诊断标准的甲亢病人120例，随机分为药学服务组和对照组，每组60例。两组患者的性别、年龄、文化水平、甲状腺功能亢进类型和甲状腺疾病家族史等一般资料均无明显差异（P>0.05）。

1.2治疗方法

对照组根据患者的经济状况及其他实际情况采用他巴唑、赛治等甲巯咪唑制剂或丙硫氧嘧啶治疗，其中前者10mg/次，每日1次;后者50mg/次，每日3～4次。药学服务组在治疗组的基础之上由临床药师提供药学服务，干预措施包括：

（1）合理选择抗甲状腺药物，出现甲状腺危象或合并妊娠者选用丙硫氧嘧啶;长期治疗、控制病情者选用甲巯咪唑。

（2）分阶段治疗，初期治疗方案为他巴唑或赛治10mg/次，每日2～3次，或丙硫氧嘧啶100～150mg/次，每日2～3次，疗程为1～3个月;临床症状明显缓解且化验指标正常后他巴唑或赛治每2～4周减量5～10mg，丙硫氧嘧啶每2～4周减量50～100mg，疗程为2～3个月;此后维持他巴唑或赛治5～10mg/日或丙硫氧嘧啶50～100mg/日，疗程为1～1.5年，但应注重个体差异，根据患者的具体病情、减药后反应等实际情况合理选择初始药量、减药时机、减药量和各阶段疗程。

（3）密切观察并及时处理抗甲状腺药物的不良反应，出现粒细胞缺乏时服用维生素B4和鲨肝醇等药物，白细胞计数不足3x10（9）时考虑停药;肝功能损伤者服用甘草酸二铵肠溶胶囊等保肝药物，严重者考虑停药，停药后可尝试应用其他类型的抗甲状腺药物治疗。

（4）治疗期间服用普萘洛尔等B受体阻滞剂以缓解心悸、心动过速等交感神经兴奋症状，控制心衰，减少周期性麻痹，治疗甲亢危象，待心率降至80次/min后逐渐减少药量，但不可骤然停药。

（5）减少抗甲状腺药物用量的同时服用甲状腺素片等甲状腺素制剂，避免甲状腺功能减退或甲状腺肿大加重。

（6）治疗期间怀孕者注意鉴别妊娠反应和多汗、多食、心率加快、甲状腺肿大等甲状腺功能亢进症状;合理减少抗甲状腺药物用量，以免影响胎儿健康;慎用普萘洛尔，以免影响分娩或造成流产;产后不宜哺乳，以免影响幼儿生长发育。

（7）治疗初期每月复查1次甲状腺功能，半年后每2～3个月复查1次;治愈停药前进行促甲状腺激素释放激素兴奋试验、TSH受体抗体检测和L抑制试验;停药后每隔3～6个月服用1个月维持量的抗甲状腺药物和甲状腺素片来预防复发，若期间发生剧烈情绪波动还要加服1个月，在TSAb检测达到阳性时不可停药。

（8）告知患者甲状腺功能亢进的药物治疗方案的疗程较长，让患者有持续服药的心理准备;让患者了解药物治疗方案的疗程和剂量，提前说明长期服药可能出现的不良反应;说明坚持随诊和按医嘱调整剂量可以提高治疗效果，缩短疗程，减少并发症，降低复发率，漏服和自行停药、减药等行为会加重病情，延误治療。

1.3观察指标

两组患者治疗期间的用药依从性和治疗后的生活质量。

1.4评价方法及标准

（1）依从性评价。患者治疗期间的用药依从性依据Wan0us编制的单项目量表进行评估，评价指标主要包括自觉症状明显改善而自行减药、自觉症状无明显缓解或加重而自行停药和不注意服药而漏服等三项，用link5级评分法进行定量评估，分值与依从性成正比。

（2）生活质量评价。患者治疗后的生活质量依据健康状况调查简表（SF-36）进行评价，该量表包括8个维度的评价条目，但考虑到甲状腺功能亢进症一般无疼痛感，且伴有眼突、消瘦、烦躁易怒等明显症状，躯体疼痛、生理功能、情感职能和精神健康4个维度的评价条目的评分个体差异很小，故将一般健康状况、精力、生理职能和社会功能4个维度的评价条目作为主要评价指标，分值与生活质量成正比。

1.5统计学方法

收集的临床资料用SPSS20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用t检验比较;若P<0.05，则表示差异有统计学意义。

2结果

2.1用药依从性

药学服务组患者在治疗期间自觉症状明显改善而自行减药、自觉症状无明显缓解或加重而自行停药和不注意服药而漏服的情况均明显少于对照组患者，药学服务组的用药依从性评分明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2生活质量

药学服务组患者治疗后健康状况的自我评价、生命活力的主观感受、工作质量及社会活动情况均明显优于对照组患者，药学服务组的生活质量评分明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

3讨论

由表1可见，药学服务组患者治疗期间的用药依从性明显优于对照组（P<0.05），说明在临床药师的干预下，甲亢病人对医生提供的药物治疗方案的配合度更高，这主要是因为临床药师一方面通过选择抗甲状腺药物、调整药物剂量、监测并处理药物不良反应、对症治疗甲亢症状、预防甲减及甲状腺肿、特殊处理合并妊娠患者和治愈停药前后的注意事项等多种途径优化药物治疗方案，使其更详细、清楚、有效、可行，甲亢病人更易执行;另一方面对甲亢病人进行健康教育，使其了解药物治疗方案的疗程、剂量、不良反应，对甲状腺功能亢进症导致治疗过程有更清晰的认识，明白调整剂量的原因，认识到按照医嘱服药的重要性和不依从药物治疗方案的危害，缓解病人治疗期间的焦虑、茫然情绪，增强病人战胜疾病的信心。由表2可见，药学服务组患者治疗后生活质量评分明显高于对照组（P<0.05），说明在临床药师的干预下，甲亢病人的一般健康状况更好，精力更加充沛，生活和工作受到的限制较小，这主要是因为药学服务大大提高了药物治疗方案的可行性，使甲亢病人能够更好地配合医生的临床治疗工作，进而提高治疗效果，促进病人的康复，使其精力快速恢复;药学服务有利于减少并发症，能够有效预防复发，并及时处理药物不良反应，减轻了疾病对病人生活和工作的影响。

综上所述，医院药学服务能够有效提高甲亢病人的用药依从性和治疗效果，缩短疗程，减少并发症，降低复发率，进而提高病人的生活质量，值得在临床推广应用。