多名代表委员：建议防癌体检纳入医保支付范畴

王姝

癌症防治将成为国家行动计划。今年政府工作报告提出，我国受癌症困扰的家庭以千万计，要实施癌症防治行动，推进预防筛查、早诊早治和科研攻关，着力缓解民生的痛点。

全国两会期间，这一议题引发广泛讨论。多名代表委员着眼于防癌体检、早诊早治的迫切，建议将防癌体检纳入医保支付范畴。

“筛查和早诊早治，是全世界普遍认同的降低癌症发病率、死亡率的有效手段。”全国政协委员、中国医学科学院肿瘤医院内镜科主任王贵齐说。

全国政协常委、国家药品监督管理局局长焦红建议实施“国家癌症攻坚”行动，强化早诊早治，推动更多优质抗癌药和乙肝、丙肝、宫颈癌疫苗接种尽快纳入医保。

现状：癌症患者5年生存率仅为发达国家31%

去年，17种抗癌药纳入医保，价格平均降幅达56.7%。

而在业内专家看来，抗癌药纳入医保，并非抗癌最佳途径。

全国政协委员、清华大学生命学院教授罗永章介绍，早诊早治是国际公认对抗癌症的最有效手段，很多发达国家己从中受益。

他援引数据称，发达国家癌症检出率是我国的3-4倍，我国癌症患者5年生存率仅为发达国家31%。体检普及率低、防癌体检不规范，大多数患者发现时就已到中晚期，是我国癌症死亡率居高不下、生存期短的一个重要原因。

那么，癌症如果发现得早，是可以治愈的吗？

医学界将癌症防治体系分为三级。全国政协委员、江苏省人民医院副院长、省妇幼保健院院长王水介绍，第一级是从病因学角度预防，例如对宫颈癌等癌症致病因素了解比较清楚，就可以通过疫苗方式预防。另外，营造良好的生活环境、健康的生活方式等，也可以从源头预防癌症。

然而，人类尚未搞清所有癌症的病因，无法全然用疫苗预防。王水说，如果肿瘤在早期被发现，没有病变时就干预治疗，相当于外科性疾病，可以通过手术解决，提升治愈率。这就是二级预防早诊早治。而当患者已经进入癌症晚期，这时的三级预防目的是保证患者生活质量、延长寿命，已经不可能治愈。

“早期诊断、早期治疗，才是目前肿瘤治疗的根本。”王水说，“《健康中国2030》规划纲要提出预防为主，方向是正确的。”

全国政协委员、中国医学科学院肿瘤医院内镜科主任王贵齐说，参加早诊早治项目的人群食管癌发病率和死亡率分别降低20%和37%，胃癌发病率和死亡率分别降低14%和33%。

在癌症防治中，城乡差距的鸿沟也亟待弥补。通过对新疆克孜勒苏柯尔克孜自治州的调研，王水发现，当地女性宫颈癌患病率极高，达到全国平均水平30倍。当地本身就是深度贫困地区，一些家庭为治病卖光了牛羊，倾家荡产。

王水今年就克州宫颈癌多发问题提出提案，建议国家在这一地区建立筛查体系，提供免费疫苗、医护人员培训等，使得诊断治疗水平提高。

策略：推动基层医院成癌症早期诊断主力

如何推动早诊早治在更大范围内普及？全国政协常委、国家药品监督管理局局长焦红认为，需要强化早诊早治策略，加强一二级预防，实施好蓝天、碧水、净土保卫战，消除致癌的环境因素，并加快控烟立法进程。

同时，焦红提出要扩大常见癌种的筛查覆盖人群。对发病率高、筛查手段成熟的胃癌、食管癌、结直肠癌、肺癌、宫颈癌、乳腺癌等癌症，制定筛查与早诊早治指南，并积极推广应用。

癌症筛查近几年才较为广泛地走入大众视野。与此同时，多位委员提出，我国癌症筛查体系还存在较严重的缺口。

当下，癌症体检和筛查条件最完备的医疗机构，仍是三级医院。

而罗永章在提案中提出，我國多数三甲医院常年人满为患、不堪重负，无暇开展防癌体检。且三甲医院集中在少数大城市，难以形成足够的人口覆盖。

为此，他建议将防癌体检重点放到一、二级医院开展，让城乡居民就近接受正规检查。

“三级医院人满为患，基层医疗机构门可罗雀，这是不正常的现象。”王水对此持赞同态度，他表示医疗资源要合理配置，让基层医疗机构在早期诊断中发挥更大作用。

王水举例称，乳腺癌、宫颈癌等类型癌症的早期检查，在基层医院就能完成。然后可以将x光片等上传到诊断中心，由医生判断。但这样的诊断体系，在我国大部分地区尚未建立。

在北京大学美年公众健康研究院执行院长宁毅看来，我国癌症预防治疗体系面临“三缺一”的问题：前端是疾病控制体系，后端是医疗体系，但是缺乏中间的早筛早检环节。他认为，专门的体检机构可弥补癌症体检体系的不足。

科研：应强化癌症创新药物研发

除了早诊早治，政府工作报告还提出推动癌症科研攻关。

焦红在今年全国政协大会发言中，也将癌症科研的重要性抛了出来。她建议设置“国家癌症攻坚”科技重大专项，强化癌症创新药物研发、防治基础前沿研究、诊疗技术和应用示范的系统部署。

她还建议建立国家肿瘤临床大数据中心，加快免疫治疗等新技术的审批应用，推动全链条高质量结构优化的抗癌医药产业发展。

全国人大代表、贝达药业股份有限公司董事长兼首席执行官丁列明表示，我国近年在癌症治疗上取得很大进步，除了传统的化疗和放疗，还有了靶向治疗等手段。从2011年贝达药业自主研发我国第一个小分子靶向抗癌药一一埃克替尼起，到目前为止，中国至少已有10个自主研发抗癌新药上市。

丁列明希望将癌症防治攻坚计划列为国家专项，癌症防治不单单是卫生部门的事，更是一个系统工程，需要多部门协调。如美国的癌症“登月计划”，他建议中国也可以成立国家领导和工作小组，统筹协调相关部门和研究机构联合攻关。

宁毅介绍，目前针对癌症筛查，已经产生一系列的科技成果。例如，利用低剂量cT进行肺部扫描，筛查肺癌;利用胶囊胃镜机器人，进行胃部肿瘤筛查，等等。“技术的发展提供了更加便捷、低成本的癌症筛查手段，目前的问题是如何提高公众意识，让技术普及开来。”宁毅说。

保障：让防癌体检走进农民医保

全国两会上，多名代表委员呼吁将癌症早期筛查纳入医保报销范围。

全国政协委员、河南省肿瘤医院副院长花亚伟建议，将成熟防癌体检项目纳入门诊医保支付范畴。王水建议在一些特定肿瘤高发地区，可以针对性进行早期筛查，甚至将费用纳入医保。

罗永章也提出，可从癌症高发地区、高危人群入手，将防癌体检纳入医保，在癌症早诊早治的社会经济效益显现后逐步推广，最终实现全民防癌普检。特别是让防癌体检走进农民医保。

“将防癌体检纳入医保会在短期内增加医疗支出，但从长远看是‘花小钱、省大钱的明智之举。”罗永章还建议由政府引导社会资源进入，解决资金短缺问题，使医保防癌体检符合市场规律，实现良性运行。

除了资金，癌症筛查和早诊早治还面临着观念落后、政府缺位等一系列问题。

王水与同事经常下乡进行健康科普，但往往少人问津，除了免费做检查，有时候还要送洗衣粉之类的礼品，才能吸引群众。“健康教育是循序渐进的过程，很多人觉得现在好好的，就无所谓。”

王水认为，全民健康不仅是医护人员的事，而是全民的事情，尤其是政府部门需要承担职责。当地如果出现肿瘤发病率高、孕产妇死亡率高等现象，政府必须想办法采取措施。

今年，江苏省妇幼保健院计划对1万名新疆克州女性进行宫颈癌筛查，援疆资金予以支持。王水希望对这一地区的癌症防治能够进入国家层面，得到更多支持。