血清CRP、PCT及IL-6对评估急性胰腺炎严重程度的临床价值

张明雄 邹浩 王连敏 郑梦秋 张小文

【摘要】目的：探讨检测血清c-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及白细胞介素6（IL-6）对评估急性胰腺炎严重程度的临床价值。方法：回顾性分析2016年01月至2017年09月昆明医科大学第二附属医院收治的48例轻症急性胰腺炎患者和46例重症急性胰腺炎患者分别作为MAP组和SAP组，以50例单纯胰腺囊肿患者作为对照组，将三组的CRP、PCT及IL-6检测值进行组间两两比较。结果：MAP组和SAP组患者的CRP、PCT及IL-6水平均显著高于对照组（P<0.05）;SAP组的CRP、PCT及IL-6水平也显著高于MAP组（P<0.05）。结论：血CRP、PCT及IL-6水平能较好地反映急性胰腺炎患者的病情严重程度，且与单独检测指标相比，联合检测这三项指标具有更高的临床价值。

【关键词】急性胰腺炎;c-反应蛋白;降钙素原;白细胞介素6

急性胰腺炎是一种多因素引起胰酶激活，多种炎症细胞因子及其它炎性物质介导，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴其它器官功能改变的急腹症。大约20%-30%的患者在疾患过程中经历凶险，总体死亡率为5%-10%，而重症胰腺炎患者的死亡率高达20%-40%。因此，临床上对急性胰腺炎患者及时做出早期評估，对患者的预后具有非常重要的临床意义。那么CRP、PCT、IL-6等炎性物质究竟对临床诊断与评估急性胰腺炎是否具有较大的临床意义呢。为此，本文进行了研究如下：

1临床资料与方法

1.1一般资料

选取昆明医科大学第二附属医院2017年01月至2018年09月期间收治的94例急性胰腺炎患者作为研究对象（根据2013版中国急性胰腺炎诊断指南的诊断标准），按《2012版急性胰腺炎分类一亚特兰大国际共识的分类和定义的修订》和《2016临床实践指南急性胰腺炎的处理》结合所选取患者的临床表现、辅助检查等将其分为急性轻症胰腺炎（MAP）48例，男/女分别为25/23例，年龄为22-65岁，平均年龄为（44.6±6.3）岁;急性重症胰腺炎（SAP）46例，男/女分别为23/21例，年龄为24-70岁，平均年龄为（46.7±7.5）岁。再选取同期50例胰腺囊肿患者作为对照组，男/女分别为28/22例，年龄为23-68岁，平均年龄为（45.5±6.8）岁。三组对象在年龄和性别上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有对象均排除神经系统疾病、呼吸系统疾病、心血管系统疾病，血液系统疾病，肿瘤性疾病及其它感染性疾病，具有可比性。

1.2方法

所有患者均为在入院后第一个清晨空腹状态下抽血，抽取5ml的静脉血进行检测。PCT检测使用双抗夹心免疫化学发光法进行检测;CRP采用免疫比浊法;IL-6采用固相夹心法酶联免疫吸附实验（ELISA）检测。设备采用的是奥林巴斯AU5400全自动生化分析仪。

1.3统计学处理

采用SPASS 21.0进行统计和分析，各组计量资料以x±s表示，组间比较采用LSD4检验，临床价值采用R0C及曲线下面积进行比较和描述，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

（1）通过单因素方差分析，三组之间CRP、PCT和IL-6总体均数差值的两两比较表明三组间任意两组均有统计学意义（P<0.05）。如表1。

（2）对于比较联合检测CRP、PCT、IL-6三种指标和单独检测CRP、PCT、IL-6对鉴别急性胰腺炎病情严重程度的价值，采用的是绘制R0C曲线的方法。分别查看组合指标、CRP、PCT、IL-6各曲线下的面积（AUC）分别为：0.934、0.768、0.865、0.837。由此可以证明：联合检测三种指标比单独检测CRP、PCT、IL-6的灵敏度更高，临床诊断价值更大。

3讨论

急性胰腺炎是临床上常见的急性腹部疾病，其中约20%-30%的患者为SAP，SAP病情进展迅速，死亡率高，若诊断治疗不及时，可并发ARDS、M0DS等严重并发症，最终导致死亡。IL-6、IL-8、IL-18、TNF-a等细胞因子以及CRP、PCT等炎症介质开始于疾病发展的早期阶段，它们相互协同作用，共同作用于疾病进展过程中。

CRP是1930年发现的一种能与肺炎球菌c多糖体反应形成复合物的由肝细胞合成的急性时相反应蛋白。近年有多项研究证实：急性胰腺炎时组织均发生不同程度的损伤，发生坏死或合并细菌感染时均导致血清CRP水平的升高。因此，CRP可用于评估急性胰腺炎的严重程度。本研究研究结果显示AP组患者血清CRP、水平均显著高于对照组，P<0.01，差异有统计学意义;且SAP血清CRP水平也显著高于MAP组，P<0.01，差异有统计学意义，且结果提示CRP水平与AP严重程度明显正相关

PCT是一种与细菌、真菌感染密切相关的临床指标，在严重感染时，PCT随着细菌感染的严重程度升高，二者呈明显的正相关，当CRP>150mg/L时提示胰腺组织坏死。且PCT较其它细胞因子的产生较早，与其它炎症指标相比，PCT的特异性与敏感性要略高。有研究证明PCT的浓度与炎症的轻重程度呈密切的正相关，且PCT在全身反应综合征中，与健康者比较差异有统计学意义（P<0.01）。本研究研究结果显示AP组患者血清PCT水平均显著高于对照组，P<0.01，差异有统计学意义，且SAP血清PCT水平也显著高于MAP组，P<0.01，差异有统计学意义。与上述研究结果也是一致的。

白介素6（interleukin-6，IL-6）是分子量约为19-28kD的糖蛋白分子，主要由单核细胞产生，在炎症反应过程中有重要的作用，它在有肾衰竭、呼吸衰竭以及M0F的病人的血浆中水平更高。本研究研究结果显示AP组患者血清IL-6水平均显著高于对照组，P<0.01，差异有统计学意义且SAP血清CRP、PCT、IL-6水平也显著高于MAP组，P<0.01，差异有统计学意义。

本研究通过R0C曲线比较进一步证明了：虽然CRP、PCT、IL-6三种炎症指标都对急性胰腺炎诊断及评估其危重程度有一定的临床价值，但是联合应用血清中CRP、PCT、IL-6指标要比单独应用CRP或PCT或IL-6指标的灵敏度高，对评价急性胰腺炎的危重程度的临床效果更好。

综上所述，在急性胰腺炎的临床诊断过程中，通过检测联合血清中CRP、PCT及IL-6水平可显著提高对评估急性胰腺炎患者病情严重程度的准确性，具有较高的早期诊断价值和重要的临床应用意义。

（通讯作者：张小文）