替格瑞洛联合阿司匹林应用于ACS合并2型糖尿病PCI术后患者效果分析

(鹤壁京立医院，河南 鹤壁 458030)

急性冠状动脉综合征(Acute coronary syndrome，ACS)死亡率高，PCI是ACS的主要治疗方法，对于合并糖尿病的ACS患者，为减少术后不良事件发生率，临床上多采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗，但是部分患者存在氯吡格雷抵抗，影响整体疗效。为此，该研究采用替格瑞洛联合阿司匹林治疗ACS合并2型糖尿病PCI术后患者，观察其效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月-2017年6月本院收治的91例ACS合并2型糖尿病PCI术后患者，符合ACS诊断标准[1]，纳入患者血糖水平控制良好，均行PCI治疗。排除药物禁忌症，空腹血糖>8.5 mmol/L者。将入选患者随机分为观察组和对照组，对照组：45例，男27例，女18例；年龄36～69岁，平均(52.41±5.33)岁；左心射血分数(57.91±4.33)%。观察组：46例，男26例，女20例；年龄37～70岁，平均(52.46±5.36)岁；左心射血分数(57.93±4.36)%。两组患者一般资料对比无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 对照组：术前给予氯毗格雷、阿司匹林各300 mg口服，术后口服氯毗格雷75 mg/d，阿司匹林100 mg/d。观察组：术前给予替格瑞洛180 mg口服，阿司匹林300 mg口服，术后口服替格瑞洛90 mg/次，2次/d，阿司匹林100 mg/d。术前及术后6个月末分别采用酶联免疫吸附双抗体夹心法及4通道血小板聚集仪检测血小板P选择素(CD62P)、CD63及血小板最大聚集率(MPAR)。对比两组不良事件发生率。

2 结果

2.1血小板功能比较 与治疗前比较，两组治疗6个月后CD62P、CD63及MPAR水平均显著降低(P<0.01)，但观察组降低幅度大于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 两组患者血小板功能指标水平对比

2.2不良事件发生率 观察组出现心绞痛复发1例，呼吸困难3例，轻度出血1例，不良事件发生率为11.11%(5/45)；对照组出现呼吸困难6例，心绞痛复发3例，心功能衰竭1例，再入院3例，轻中度出血2例，不良事件发生率为32.61%(15/46)。两组比较有统计学意义(χ2=4.94，P=0.026)。

3 讨论

PCI手术是临床治疗ACS的有效方法。但是，术后仍有不良心血管事件发生。阿司匹林联合氯吡格雷能够有效改善ACS患者预后，但部分患者由于出现氯吡格雷抵抗现象，导致病情反复发作，对患者预后造成严重影响。替格瑞洛属于血小板聚集抑制剂的一种，具有双重抑制血小板反应的作用，具有高度可逆性，无需肝脏代谢激活，应用于机体后，主要通过作用于P2Y12受体，对平衡型核苷转运载体-1摄取腺苷产生抑制效用，提升腺苷浓度，进而发挥抑制血小板活化、聚集的功用，同时替格瑞洛还具有保护心肌、扩张血管的效用。张丽华等[2]通过对52例ACS合并2型糖尿病PCI术后患者应用替格瑞洛联合阿司匹林双抗疗法后显示，能有效提升对血小板的抑制效果，降低术后心血管不良事件发生率，效果更优于吡格雷联合阿司匹林双抗疗法。血小板激活后，血小板胞浆膜与α-颗粒膜相融合，CD62P暴露于胞浆膜表面，CD62P及CD63水平呈现高表达状态，MPAR与CD63、CD62P为平行关系，在CD62P、CD63水平高表达时，MPAR表现为异常升高，进而提升心血管不良事件发生率。因此，血小板功能指标水平检测对于疾病预后有着重要意义。该研究显示，观察组患者治疗后MPAR、CD63、CD62P水平及不良事件发生率均低于对照组，证实替格瑞洛、阿司匹林双抗疗法能够更为有效的改善血小板功能及疾病预后，安全性高。

综上所述，替格瑞洛联合阿司匹林应用于ACS合并2型糖尿病PCI术后患者效果确切，能有效抑制血小板活化，降低不良事件发生率，值得临床推广应用。