吸气肌训练对老年髋关节置换术围手术期肺及髋关节功能的影响

(鹤壁市人民医院，河南 鹤壁 458030)

老年股骨颈骨折临床常见，可通过手术方式达到一定的临床疗效[1]，但患者因长期卧床、服用镇痛药物等，在围手术期会引起髋关节活动受限及呼吸肌力量减弱等[2]，影响患者预后。为此，本文采用吸气肌训练应用于此类患者，以观察临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年4月-2017年4月本院收治的行髋关节置换术的81例老年股骨颈骨折患者。纳入标准：均经X线片及下肢CT确诊；按美国麻醉医师协会(ASA)分级均为Ⅱ～Ⅳ级；经医院伦理委员会批准，签署知情同意书。排除标准：严重心肺功能不全；精神障碍等。将入选患者按随机数字表法分为常规组和训练组。常规组：男22例，女18例；年龄62～73(66.41±4.33)岁；手术方式：人工股骨头置换26例，全髋置换14例。训练组：男21例，女20例；年龄61～74(67.59±5.17)岁；手术方式：人工股骨头置换28例，全髋置换13例。两组一般资料对比无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法 常规组：肢体康复训练内容如下：术后予患者患侧髋关节摆放外展位30°，髋关节及膝关节屈伸0～90°。术后第1天指导患者踝泵训练，训练股四头肌等张收缩，被动活动患者髋关节前屈及后伸，30次/组，训练10组；术后第3天，训练患者由仰卧位到床坐位，30 min/d；术后第7天，辅助患者使用助行器步行训练，5 min/次，3次/d；出院指导，每天步行30 min，出院1个月和3个月随访。训练组：在常规组训练的基础上，使用吸气肌训练仪联合Breath Link软件进行吸气肌训练及测评，内容如下：(1)医务人员建立患者电子档案；(2)指导患者快吸慢呼，吸气时快速有力的吸气，1～2 s内完成，呼气时缓慢将肺内气体全部呼出，3～4 s内完成；(3)评估患者最大吸气压(MIP)，记录入院第1天(MIP0)、术后3个月(MIP3)MIP；(4)吸气肌训练术前设置阻力为50% MIP0，训练第7天调整训练阻力为50% MIP7，30次/组，每组10 min，2组/d，训练3个月。

1.3观察指标 肺功能指标：选择吸气肌训练仪MIP评估模式，对患者MIP0、MIP3评估，并计算ΔMIP(ΔMIP表示训练前后MIP增加率，ΔMIP=(MIP3-MIP0)/MIP3)，MIP越大，吸气肌力量越大。髋关节功能指标：运用髋关节Harris量表对患者术后1d、7d、1个月及3个月进行髋关节功能评定，共分为7个维度，分数越高代表髋关节功能越好。

2 结果

2.1两组肺功能指标的比较 训练组MIP3、ΔMIP显著高于常规组(t=14.46，13.74；P<0.01)，见表1。

2.2两组髋关节功能指标的比较 训练组术后7d,1、3个月Harris评分均高于常规组，见表2。

表1 两组MIP变化对比

表2 两组患者术后Harris评分比较分)

3 讨论

有研究显示[3]，老年股骨颈骨折患者在围手术期制动、使用镇痛药物及卧床等导致肺部的顺应性降低，呼吸肌及肺泡弹性张力减弱，进一步降低患者呼吸肌肌力，延缓肺功能的恢复。目前，临床上对此类患者在行髋关节置换术后多注重患者肢体功能康复，而忽略患者肺功能的康复。吸气肌训练仪是一种可评估、阻力可调控的训练仪器设备，可选择合适的阻力负荷维持吸气肌最佳阻力状态，对于呼吸肌无力的患者，选择高强度的训练能够刺激呼吸肌合成代谢加快，氧化能力增强，从而更好改善肌力。本次设计的吸气肌训练均为高强度训练，通过用力吸气并快速使膈肌收缩，更容易改善肌纤维的生理状态，增加肺泡张力的适应性，在缓慢呼气时利于降低肺泡内气体残气量，从而更好的提高吸气肌能力。结果表明，训练组术后MIP3较入院前增加，并且ΔMIP高于常规组。

老年股骨颈骨折患者在髋关节置换术后运动能力下降与关节受限及疼痛有关[4]，通过下肢康复训练，可改善患者患肢关节活动度，提高髋关节肢体功能康复。但另有研究显示[5]，术后患者呼吸效率及呼吸功能下降会导致平静状态下呼吸能力驱动力减弱，进一步引起患者下肢运动功能发生“窃流现象”，导致患者髋关节运动功能降低。而吸气肌训练可提高呼吸肌耐力，使在运动过程中能够维持自身血流量，延缓呼吸肌的疲劳时间，控制呼吸肌的血量在稳定范围内，进一步提高患肢的运动能力，增加髋关节的康复效果。本研究训练组在增加吸气肌训练后，髋关节Harris评分显著高于常规组，表明增加吸气肌训练后不仅提高患者吸气肌的力量，也改善髋关节置换术后肢体功能。

综上所述，吸气肌训练可通过增强患者在围手术期的呼吸肌肌力，保证呼吸驱动力的稳定，促进患者的肺功能及髋关节功能的恢复，值得临床大力推广。