盆底肌训练和电刺激在产后盆底肌力康复中的应用

(沂南县妇幼保健院，山东 临沂 276300)

妊娠期的压力、牵拉等都能够引发产后盆底功能障碍性疾病，主要表现为尿失禁、盆腔器官脱垂等[1]。如何采取有效方式改善产妇盆底肌力，降低盆底功能障碍性疾病，促进产妇产后康复，是产科服务的重要内容。为此，本研究采用盆底肌训练和盆底电刺激，观察对产后盆底肌力的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年1月-2018年6月在本院分娩的117例产妇为研究对象。入组标准：①均为足月妊娠产妇；②分娩方式为阴道自然分娩；③盆底肌力低于3级。将产妇随机分为3组，每组39例。A组：年龄 22～37岁，平均(29.34±3.78)岁；孕次1～3次，平均2次；BMI指数平均(21.03±2.12)kg/m2；新生儿体质量平均(3.22±0.12)kg。B组：年龄22～37岁，平均(29.53±3.45)岁；孕次1～3次，平均2次；BMI指数平均(21.12±2.08)kg/m2；新生儿体质量平均(3.34±0.17)kg。C组：年龄22～37岁，平均(29.77±3.62)岁；孕次1～3次，平均2次；BMI指数平均(21.06±2.11)kg/m2；新生儿体质量平均(3.31±0.09)kg。3组患者一般资料相比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法 C组：以盆底肌训练进行康复治疗，指导产妇进行盆骨运动，取平卧位并身心放松，双腿交替屈曲、张开运动，同时韵律呼吸，与肛门及周边肌肉收缩、放松相协调(吸气时收缩、呼气时放松)，每一个动作坚持6 s，完成后休息6 s重复，每日早、中、晚各训练1次，每次30 min；同时每日使用缩阴哑铃进行训练，清洁消毒器材后，涂抹润滑剂置入阴道，以站立或平躺姿势置入，若受阻则抬高臀部，直至置入到适宜训练的位置，训练时减少坐卧时间，尽量走动，以猫步等行走姿势促进阴道肌肉收缩，首次治疗保持10 min，后期可逐渐增加训练强度，维持20 min左右。B组：以德国进口的双通道神经肌肉电刺激仪展开治疗，患者取膀胱截石位，清洁并消毒电极，结合患者的病情、盆底肌力状况调整参数至适宜状态，将电极缓慢置入阴道进行电刺激治疗，每次持续20 min，每3 d治疗1次，共治疗5周。A组：应用盆底肌训练联合NMES进行康复治疗，训练和电刺激方式同B、C组。

1.3疗效判断标准 显效：盆底肌力提升到3级以上，阴道前后壁紧贴，无膨出症状；有效：盆底肌力提升但未到3级，阴道有膨出症状且前后壁未紧贴；无效：盆地肌力无改善。治疗前、治疗3个月后分别测定并对比两组患者的盆底肌静息压、盆地收缩压、持续收缩压。

2 结果

2.1各组疗效比较 3组总有效率对比差异有统计学意义(χ2=12.17，P=0.002)，A组最高，C组最低，见表1。

2.23组盆底肌功能比较 与治疗前比较，3组治疗后的静息压、盆底收缩压及持续收缩压均有较大幅度提高(P<0.01)；两两比较显示：A组提升幅度最大，C组提升幅度最小(q=6.10～31.32，P<0.05)。见表2。

表1 3组患者疗效对比

表2 3组治疗前后盆底肌功能测定结果比较

3 讨论

女性盆底肌肉群、韧带等各个组织相互协调支撑形成一个完整的封闭体系，对膀胱、子宫、直肠等器官起有效的稳定效果，若由于妊娠期或分娩对这一体系造成损伤，则会严重影响患者的生活质量[2]。产褥期对患者进行盆底肌力康复治疗，是改善盆底肌力，促进患者预后的关键性内容[3]。盆底肌训练是以耻尾骨肌肉群训练而提升盆底肌力的有效训练方式，利用哑铃进行阴缩训练也是经常采用的措施，每日交替进行凯格尔运动和阴缩训练，能够有效促进盆底肌力提升[4]。盆底电刺激治疗以双通道电刺激治疗仪进行，其优势在于能够调整参数控制治疗频度，通过电流刺激达到盆底肌训练的效果，是一种由盆底肌训练衍生而出，利用治疗仪器以生物反馈原理进行的康复治疗[5]。治疗过程中可释放频率不同的电流持续刺激盆底肌肉，促使盆底肌肉节律性伸展、收缩[6]。本研究结果显示，两种方式联合进行康复治疗效果最优。治疗前后盆底肌功能对比，治疗后各组盆底肌功能均显著提升，其中A组提升最显著，其次为B组，最后为C组，证实产后盆底肌力康复治疗，盆底肌训练、盆底电刺激两种训练方式均有效，两中方式联合效果最优。

总之，盆底肌训练和电刺激能有效提高产后盆底肌力，降低盆底功能障碍性疾病发病率，且无不良反应，值得临床推广使用。