中药灌肠联合体外射频治疗慢性细菌性前列腺炎

(临沂市皮肤病医院，山东 临沂 276004)

慢性前列腺炎是男性泌尿系统常见疾病，目前公认包括3类：慢性细菌性前列腺炎(CBP)、非细菌性前列腺炎(NBP)、前列腺痛。该病病因复杂，病情时轻时重，易反复发作。由于前列腺腺体结构特殊，表面由三层包膜覆盖，药物很难进入腺体组织，单纯口服药物疗效欠佳。为此，本研究自2017年12月-2018年6月采用中药灌肠联合体外射频治疗CBP患者78例，取得了显著疗效。

1 资料与方法

1.1临床资料 患者156例，均为来自本院门诊的CBP患者。入选标准：①实验室检查：前列腺液镜检，30/HP≤白细胞<40/HP；卵磷脂小体(少许～+)；前列腺液细菌培养阳性，确诊为重度细菌性前列腺炎；②B超检查：腺体大小变化不大，可稍大或稍小，包膜不光滑，部分增厚，内部回声增强，光电大小不等，分布不均匀等影像特征；③临床主要表现：为尿频、尿急、尿等待、尿不尽、尿滴白，下腹部及腹股沟坠胀不适，伴有睾丸附睾刺痛、性功能减退等；③肛门指诊：前列腺压痛、肿大、结节，包膜变硬，中央沟变浅等。排除标准： ①发病前有淋病、非淋菌性尿道炎等性病感染者；②NBP；③前列腺肥大增生者；④伴发严重肠胃疾病者。将入选患者随机分为两组，治疗组：78例，年龄18～65岁，平均38.4岁；病程3个月～3年，平均1.5年。对照组：78例，年龄17～68岁，平均40.6岁；病程3个月～4年，平均2.3年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 采用前列腺体外射频治疗机(EFHS-300)进行治疗，患者治疗前排净大、小便，穿纯棉内裤，仰卧在绝缘塑料床上，臀部放在床的圆孔中间，电动调节腹部上方圆形电极板，调至距离腹部大约5～7 cm，启动电脑操作系统，使射频电磁波直接透射至前列腺内部，射频的最大输出功率600 W，一般维持在75%～85%，温度在39 ℃～43 ℃，每次治疗时间为1 h，间隔2 d照射1次，每5次为1个疗程，连续4个疗程。

1.2.2治疗组 在对照组的基础上采用自拟组方：白花蛇舌草30 g、黄柏30 g、半枝莲30 g、土茯苓30 g、萹蓄20 g、丹参20 g、红藤15 g、车前子15 g、乳香10 g、没药10 g。以上药物水煎浓缩至300 ml，早晚各取150 ml，加温至40 ℃～44 ℃，保留灌肠，15 d为1疗程，连续4个疗程。忌食辛辣刺激、肥甘厚腻之品，减少久坐。

1.3疗效判定标准[1]痊愈：临床症状完全消失，前列腺液白细胞<10/HP，卵磷脂小体(+++～++++)，细菌培养阴性；显效：临床症状明显缓解，前列腺液10/HP≤白细胞<20/HP，卵磷脂小体(++～+++)，细菌培养阴性；好转：临床症状轻微，前列腺液20/HP≤白细胞<30/HP，卵磷脂小体(+～++)，细菌培养阴性；无效：临床症状及化验室检查结果无改变，细菌培养阳性。

2 结果

2.1两组疗效比较 两组患者总有效率比较有统计学意义(χ2=5.022，P=0.025)，治疗组疗效明显优于对照组，见表1。

表1 两组疗效比较

2.2不良反应 对照组无不良反应患者。治疗组有7例患者灌肠后出现肛内灼热、轻度腹泻，降低药液温度后基本能适应，不影响继续治疗，疗程全部结束后患者恢复正常。

3 讨论

前列腺炎病因复杂，现代医学认为其致病菌主要为葡萄球菌及大肠杆菌，而CBP多由急性期未彻底治愈，致病菌潜伏在腺体内，致使炎症发生，出现纤维组织增生，炎性细胞浸润，腺小管发生阻塞或纤维性变而缩小，表面坚硬。CBP感染途径最常见为尿路直接感染蔓延，其次为病灶血行播散，再次可经邻近炎症淋巴管传递而来[2]。根据本病的临床特征，中医把前列腺列入“淋浊”范畴，认为本病的发生与感染、劳伤过度、房事不节、饮酒有关，湿热、瘀血、肾亏为本病的主要病因，肾亏为本，湿热为标，久病入络，血脉瘀滞，导致本病迁延难愈。

目前，西药治疗前列腺炎主要是以多种抗生素交替应用，但效果不甚理想，主要是受前列腺血管屏障结构的影响，药物不易渗透到前列腺上皮脂膜进入腺体内，达不到有效浓度，给治疗带来困难[3]。中药灌肠疗法通过直肠壁直接作用于前列腺体，能引药直达病灶，增加局部有效药物浓度，利于药力的发挥，药温凉至40 ℃～42 ℃，能有效改善前列腺体局部的血液循环，抑制前列腺间质增生，解除腺小管阻塞，且组方中白花蛇舌草、黄柏、土茯苓、车前子能清热解毒，利尿除湿；半枝莲不仅清热解毒、还散瘀利尿；萹蓄利尿通淋；丹参、红藤活血化瘀；乳香、没药活血止痛、消肿生肌。现代药理研究也证实，白花蛇舌草有明显抑制革兰氏阴性菌的作用，并能刺激网状内皮系统，增强吞噬细胞活力，促进炎症消散；黄柏、萹蓄、红藤、车前子均具有抗菌消炎作用[4]。

体外射频是一种新型的物理热效应疗法，因射频具有较强的电磁波穿透力，能使前列腺腺体内血管扩张，改善前列腺血液循环，增加白细胞吞噬功能，加速炎症吸收，同时射频产生的热效应又能加快中药通过灌肠向前列腺组织弥散[5]，使局部药物浓度升高，达到最佳吸收效果；此外，电脑屏幕直接显示治疗情况，温度可根据患者的耐受力随时调节，上下电极板不接触患者，无任何痛苦，易为患者接受。

近年来，中西药口服联合体外射频治疗前列腺炎报道较多，虽然取得了一定的效果，但长期口服给患者带来诸多不良反应，部分患者难以坚持。本研究采用中药灌肠联合体外射频治疗CBP，结果显示治疗效果优于单独使用体外射频，提示体外射频配合药物治疗可发挥标本兼治的作用，安全性高，病人依从性好，疗效确切，值得临床推广应用。