双胎妊娠孕妇孕前体重及孕期体重增加对妊娠结局的影响

(临沂市妇女儿童医院，山东 临沂 276000)

近年来，随着“二孩”政策的放开及辅助生殖技术的发展，双胎妊娠发生率逐年增加。诸多文献表明孕前肥胖及孕期体重增加过度会严重影响母婴结局[1-3]，其研究对象多为单胎妊娠孕妇，关于双胎妊娠孕妇者较少且均来自南方地区。本研究利用前瞻性方法对双胎妊娠孕妇孕前、孕期体重进行监测，探讨其对妊娠结局的影响。

1 对象及方法

1.1研究对象 选择2017年11月-2018年10月在本院分娩的孕妇为研究对象。纳入标准：活胎；有完整孕期保健资料；双绒毛膜双胎。排除标准：合并内外科疾症；孕期资料不完整；单绒毛膜双胎。共纳入孕妇398例。

1.2方法 由专人询问孕妇孕前体重(备孕时最后一次清晨空腹称重)、测量身高、记录其职业、民族、孕次等，计算孕前体重指数(BMI)，根据其体重指数分为4组：低体重组(BMI<18.5)、正常组(18.5≤BMI<24)、超重组(24≤BMI<28)和肥胖组(BMI≥28)。孕期体重增加值(△W)等于分娩前体重与孕前体重的差值，孕期体重增加值的第28、59和83分位数分别为10、15、20[4]，依据此标准，把398例孕妇按孕期体重增加值分为4组：≤10 kg、10<△W≤15 kg、15<△W≤20 kg、△W>20 kg。

1.3随访内容 包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、低出生体重儿(SGA)等，诊断标准参考第8版妇产科学。

2 结果

2.1一般情况 孕妇20～39岁，平均(25±3.6)岁；孕前平均体质量为(57.6±9.1)kg；孕前平均BMI为(21.9±3.2)；孕期体质量平均增长(17.7±5.8)kg。孕前4组孕妇中妊娠期高血压、糖尿病的发生率有随着BMI增高而升高的趋势；SGA的发病率则有随着BMI增高而降低的趋势。见表1。

2.2孕期体重增加对妊娠结局的影响 4组孕妇中妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的发生率有随着体重增加而升高的趋势；SGA的发病率则有随着体重增加而降低的趋势。见表2。

表1 孕前BMI对妊娠并发症的影响[n(%)]

表2 孕期体重增加对妊娠结局的影响

3 讨论

随着人们生活质量的提高，越来越多的营养专家关注孕前体重及孕期体重增加情况。单胎孕妇体重增加对妊娠结局的影响已基本明确，但由于缺乏大样本的临床调查和循证依据，目前国内尚无针对双胎妊娠孕期体质量管理的指南。2009年美国医学会修订的《孕期体质量增加指南》推荐孕前BMI正常的双胎妊娠孕妇孕期增重17～25 kg，超重者增加14～23 kg，肥胖者增重11～19 kg。考虑到中国与欧美人口的体质以及饮食习惯的不同，这一标准并不完全适用于中国孕妇，且此指南未提及孕前低体重孕妇孕期体质量增加值的合理范围。笔者调查临沂地区双胎孕妇孕前及孕期体重增加情况，探讨孕期体重增加值对妊娠结局的影响，为指导双胎妊娠孕妇孕期体质量管理提供临床依据。

3.1孕前BMI对妊娠结局的影响 本研究根据孕前BMI分组，观察各组妊娠期合并症的发生率，结果显示：随着BMI增高，合并妊娠期高血压和妊娠期糖尿病的风险上升，而SGA的发生风险降低。具体机制尚不明确，可能与肥胖者胰岛素抵抗较为明显有关[5]；另外，肥胖孕妇一般血脂代谢紊乱，这也是诱发高血压疾病的危险因素[6]。

3.2孕期体重增加对妊娠结局的影响 来自美国加州的调查显示孕期增重过度可增加妊娠期高血压和妊娠期糖尿病的发病率[7]，本研究结果亦显示随着孕期体重的增加，合并妊娠期高血压和妊娠期糖尿病的发生率明显上升。孕期增重不足也有弊端，Chen YW等对武汉6 925例双胎妊娠孕妇进行回顾性分析，结果提示孕期增重不足可增加，孕期增重和新生儿出生体重呈正相关，孕妇孕期体重每增加1 kg，可使双胎出生体质量之和增加15.88 g。有学者对孕期增重进行分期，提出孕早中期体质量的增长对新生儿出生体重的影响较孕晚期更大，孕早中期时体质量每增加1 kg，双胎出生体质量之和增加30.89 g；而孕晚期体质量每增加1 kg，双胎出生体质量之和增加21.46 g[8]。陈静等对308例孕妇进行回顾性调查研究，提出双胎妊娠孕妇孕期体质量增加13～21 kg较为合理[9]。

综上所述，孕前体重及孕期增重均与妊娠结局密切相关，故应合理营养饮食，使孕前体重及孕期增重控制在合理范围内，改善母婴预后。另外，本研究样本量较少，为制定双胎妊娠孕期增重的合理范围，还需大样本的临床实证。