早期冰酸刺激联合摄食训练在神经外科吞咽障碍患者早期康复中的应用研究

李剑云，徐 燕*

（靖江市人民医院，江苏 泰州 214500）

吞咽障碍是食物不能安全有效地从口腔运送到胃内的过程[1]。神经外科患者因颅脑损伤和脑卒中等疾病导致吞咽功能障碍，伤后早期康复十分重要。早期冰酸刺激联合吞咽及摄食训练可以增加患者吞咽相关肌肉的活动度及敏感度。本文研究分别使用早期冰酸刺激联合摄食训练及常规康复治疗后，对患者的吞咽评分优良率进行对比，结论如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究我院2018年1月～2018年12月接受治疗的神经外科吞咽障碍患者48例,通过随机抽签表法将其分为对照、研究两组，组间分布为对照组（n=24）与研究组（n=24）。对照组患者男14例，女10例，年龄范围为45～78周岁，平均年龄(61.75±16.25)周岁；研究组患者男15例，女9例，年龄范围为42～79周岁，平均年龄（60.28±17.72）周岁。患者年龄、性别等统计结果不具备明显差异（P＞0.05），可比性校准结果合格。纳入标准：（1）意识清醒，洼田饮水试验初筛是2-3级吞咽障碍患者（2）知情并同意参加；排除标准：（1）意识功能、语言功能、认知功能障碍患者。

1.2 方法

对照组患者采用常规的康复和治疗：纱布裹住舌头牵拉环绕运动；指导患者微笑、鼓腮、伸舔舌、双侧面部按摩；吸吮安慰奶嘴；口腔护理后按摩口腔和舌面，用少量水刺激病人咳嗽和吞咽；门德尔松手法促进吞咽；空吞咽训练；指导患者用鼻深吸气，闭唇憋气缓慢缩唇呼气；练习张口发音等。研究组在对照组基础上使用早期冰酸刺激联合摄食训练。（1）早期冰酸刺激疗法：患者入院24小时内评估筛查出吞咽障碍患者予以同质化干预。冰酸棒制作：用试管架，管架上层铺保鲜膜，用无菌长棉签压着保鲜膜沿试管口下压至试管架底部，倒入食醋，放冰箱速冻成冰酸棒取出，撕去外层薄膜即可。每日三餐前30 min用冰酸棒对患者的软腭部、前后腭弓部、舌根部及咽后壁部位进行上下，左右、前后交替轻轻摩擦刺激，让患者做吞咽动作。出现呕吐，立即停止操作，15 min/次，3次/d。（2）摄食训练：根据容积黏度吞咽测试评估结果选择相对应黏度的食物和一口量进行摄食训练。利用增稠剂将食物制作成类似糖浆状、蛋羹状、布丁状饮食。进食环境安静，患者苏醒，口腔清洁，指导患者背靠坐位或健侧卧位，头和颈部稍前屈，用长扁平的勺子将食物放到健侧舌中后部。指导患者进行反复吞咽、交互吞咽。确认前一口无残留，再进下一口，随着吞咽功能的改善，可将食物制作成泥糊状、粥状或冻状，并要兼顾食物的色香味及温度，降低患者出现厌食等症状[2]。少食多餐，进食时间控制在30分钟，观察吞咽情况、有无残留、有无误吸，饭后口腔清洁，保持原体位30分钟以上。两组患者均连续治疗1个月并进行检查评分。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗后的吞咽评分优良率。吞咽评分量表：1分为患者无法吞咽，不适合吞咽训练；2分为患者误咽严重，吞咽困难，只适合基础性吞咽训练；3分为患者误咽减少，可进行摄食训练；4分为患者可以少量、乐趣性地摄食；5分为患者1-2餐营养摄取可经口腔进行；6分为患者三餐均可经口腔摄取营养；7分为患者3餐均可经口腔吞咽食物；8分为患者除较大块的食物外，三餐均可经口腔吞咽；9分为患者可以吞咽所有正常食物，但需要配合观察；10分为患者可正常摄食吞咽。患者吞咽评分优良率取≥6分。

1.4 统计学分析

本文采用SPSS 20.0统计学软件对选取的48例神经外科吞咽障碍患者分别接受不同治疗后的相关数据进行比对分析。t检验校准其计量数据，数据采取“平均数值±标准差值”形式表达，x²检验校准其计数数据（吞咽评分优良率），数据采取“n%”形式表达。P＜0.05有统计学价值。

2 结 果

2.1 接受治疗后的吞咽评分优良率比较

研究组患者的吞咽评分优良率显著高于对照组患者的吞咽评分优良率。吞咽评分优良率比较均具有统计学意义P＜0.05。（见表1）。

表1 两组患者接受治疗后的吞咽评分优良率比较[n（%）]

3 讨 论

吞咽障碍是吞咽相关器官结构和功能受损及由中枢或周围神经系统损伤等引起功能异常[3]。吞咽障碍是神经外科常见症状，早期予以识别进行同质化的吞咽和摄食训练，可强化吞咽相关肌群的力量和协调功能，避免废用性萎缩，恢复吞咽功能，降低患者误吸的发生率。早期冰酸刺激疗法可促进有利于咽部感觉功能的恢复，诱发患者的吞咽反射，加速吞咽功能的早期康复。

本研究结果表明，联合治疗方式患者的吞咽评分优良率较高（95.83%）。因此，早期冰酸刺激联合吞咽及摄食训练，可以改善患者吞咽功能，利于早期康复。

综上所述，在对神经外科吞咽障碍患者的治疗中，使用早期冰酸刺激联合吞咽及摄食训练治疗，其成本低，避免药物治疗带来的不良反应；有效提升患者的吞咽评分，缓解患者的吞咽困难临床症状；早期康复干预，减少并发症，提高其日常生活活动能力和生活质量效果显著，护理满意度高，值得普及使用。