神经外科患者气管切开术后下呼吸道感染因素分析及护理对策

赵永萍

（张家港市澳洋医院，江苏 苏州 215600）

神经外科危重症患者大多需行气管切开术，而气管切开术是下呼吸道感染的重要诱因之一[1]。下呼吸道感染可能延长疾病治疗疗程，甚至会影响患者预后，故提前采取对策预防下呼吸道感染的发生直观重要，继而明确神经外科气管切开术后下呼吸道感染危险因素非常必要[2]。本研究特选取2014年1月～2018年12月期间我院神经外科行气管切开术后下呼吸道感染患者20例进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2018年12月期间我院神经外科行气管切开术后下呼吸道感染患者20例，纳入标准：患者自愿参与本次研究；病例资料完整。排除标准：合并严重精神疾病无法配合诊疗和调查者；入院时合并下呼吸道感染者。并选取同期行气管切开术后未发生呼吸道感染者20例，纳入标准：患者自愿参与本次研究；病例资料完整。排除标准：合并严重精神疾病者。

1.2 研究方法

记录患者的性别、年龄、使用呼吸机、侵入性操作、ICU住院时间、气道开放时间、服用抗生素时间及种类等一般资料；分析神经外科行气管切开术后下呼吸道感染影响因素。

1.3 统计学分析

本文采用SPSS 19.0软件进行数据处理，以（±s）形式进行计量资料的描述，采用t检验；以n(%)形式进行计数资料的描述，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组年龄、使用呼吸机、侵入性操作、ICU住院时间、气道开放时间、服用抗生素时间及种类等资料差异有统计学意义（P＜0.05）。结果提示，高龄、使用呼吸机、侵入性操作、长时间入住ICU、气道开放时间长、使用抗生素种类≥2种以及抗生素使用时间≥2周等均是神经外科行气管切开术后下呼吸道感染的影响因素。

表1 两组患者一般资料比较

3 讨 论

神经外科患者大多需持续机械通气和气道保护，此时势必需要气管切开建立人工气道。但气管切开会对患者气道的天然防御屏障造成严重破坏，继而导致气道直接接触外界，进而增加下呼吸道感染风险。文献报道，下呼吸道感染在神经外科重症患者中发生率约40%[3]。目前有关神经外科气管切开术患者术后下呼吸道感染发生机制尚不明确，临床认为与诸多因素有关。李晓娟等[4]认为，气管切开术后下呼吸道感染与呼吸道防御功能受损，呼吸机使用时间过长、抗菌药物使用等因素均密切相关。

3.1 气管切开术后下呼吸道感染因素分析

本结果显示，高龄、使用呼吸机、侵入性操作、长时间入住ICU、气道开放时间长、使用抗生素种类≥2种以及抗生素使用时间≥2周等均是神经外科行气管切开术后下呼吸道感染的影响因素。该结果与既往结果[5]吻合，究其缘由：高龄患者大多合并各种基础疾病，且免疫力低下，故而病原菌感染风险更大；所以，针对年龄较大者应注重提高患者免疫力。气管切开后气道经声门、气管切口与外界相通，原来的防御屏障消失，病原菌则可轻易进入下呼吸道，继而诱发下呼吸道感染，故针对神经外科患者应明确其是否存在气管切开指征。支气管镜检查、吸痰管等均通过气管切开套管进入，或多或少带入病原菌，故增加下呼吸道感染风险，故应尽量避免侵入性操作。气道开放时间越长，外界病原菌入侵下呼吸道的机会就越多，随之感染的风险也增加。研究证实，长时间广谱抗菌药的使用或者高频率更换抗菌药物种类，均会增加多重耐药菌的出现，故应禁止滥用抗菌药[2]。ICU病房环境密闭，大量多重耐药菌定值，且清除困难，故住ICU时间越长，病原菌侵入患者机体的几率就越大。

3.2 下呼吸道感染护理对策分析

（1）遵医抗生素用药指导，结合药敏试验合理应用抗生素抗感染治疗，减少耐药菌株感染及二重感染；同时还应注重调整机体微生态平衡，减少条件致病菌的感染机会。（2）加强切口部位换药，保持周围皮肤清洁，采用0.05%聚维酮碘敷料湿敷，去除细菌滋生条件。（3）避免频繁吸痰造成不必要气管粘膜损伤，采用粗细适宜、质地柔软的吸痰管，切忌共用吸痰管。（4）训练腹式呼吸。腹式呼吸：训练时取坐位或者卧位，要求呼吸慢而深，极可能较多的排出肺内废气，呼气时间为吸气时间的2～3倍，每分钟7～10次。（5）检查胃管位置，确保在胃内，预防食物返流，以降低下呼吸道感染风险或加重感染。（6）每天至少两次口腔清理，注意清理口咽深部分泌物，减少细菌滋生，防止细菌下移引发下呼吸道感染。（7）严格无菌操作，及时堵管、拔除管道。

综上所述，神经外科患者气管切开术后下呼吸道感染受多种外界因素影响，在临床工作中应积极采取针对性防治对策，以降低下呼吸道感染风险，提高治疗效果，继而改善临床预后。