预见性护理干预对肝衰竭患者负性情绪及护理满意度的影响

王 霞

（苏州市第九人民医院，江苏 苏州 215200）

肝衰竭是各种原因导致的肝脏合成、解毒及排泄和生物转化等功能失代偿，引起凝血机制障碍、肝性脑病及黄疸和腹水等综合症状[1]。本病危险性极高，患者极易合并多种严重并发症，甚至死亡。预见性护理是针对护理工作中可能出现的问题制定护理方案，以降低可能出现的风险[2]。本研究特探讨预见性护理对肝衰竭患者焦虑、抑郁等负性情绪的影响，并分析其对护理满意度的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参照下述纳入标准和排除标准进行病例选取。纳入标准：经临床确诊；资料完整；患者、家属知情同意并签署相关知情同意书；患者意识清晰可配合诊疗。排除标准：合并其他脏器功能障碍者；合并严重精神疾无法配合者。选取我院2017年1月～2019年6月期间就诊的肝衰竭患者70例，按照入院先后顺序编号为0-69号，其中0-34号纳入对照组，男性28例，女性7例；年龄在23～82岁，平均年龄为（50.49±5.64）岁。35-69号纳入观察组，男性29例，女性6例；年龄在24～88岁，平均年龄为（50.00±5.78）岁。两组基本资料经统计学分析未见明显差异（P＞0.05），对于本次研究而言，具有可比性。

1.2 方法

对照组：遵医嘱用药指导，说明注意事项，密切监测生命体征，并积极处理并发症。观察组：在对照组基础上施以预见性护理干预，具体：（1）结合患者生活习惯调整饮食，重症肝炎急性期素食为主，保证热量维生素营养供给，不强迫进食，消化道症状显著者静脉途径营养支持，可静脉输注白蛋白，纠正低蛋白血症，直到病情好转，黄疸减轻到轻度水平以下可逐渐增加优质蛋白摄入。（2）建健康宣教：根据患者文化程度，选择患者能够理解的言语进行疾病相关知识，增强患者对疾病认知（3）用药干预：积极予以药物保肝退黄治疗，延缓肝脏损伤；护理人员应加强药物知识宣教，告知药物可能出现的不良反应，提前告知处理方案。（4）并发症预见性护理：观察性格行为、精神有无异常，预防肝性脑病发生；密切观察神志意识瞳孔变化，防治脑水肿，积极通便，预防感染，调节机体水电解质酸碱平衡。密切观察消化道症状加重情况，预防消化道出血，提前给予对症处理。观察皮肤，巩膜黄染情况及尿液颜色，若胆红素＞170 μmol/L和凝血酶原活动度＜40%则提示可能发生肝衰竭，在用药同时应指导患者正确的饮食，绝对卧床休息，并予以通便，积极预防感染，落实皮肤护理。

1.3 观察指标

（1）于护理前和护理1周后进行负性情绪评估，焦虑情绪评估采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS），评分在0～100分，临界值为52分，评分越高则代表焦虑情绪越严重；抑郁情绪评估采用抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS），评分在0～100分，临界值50分，总分越高则代表抑郁情绪越严重[3]。（2）护理1周后向患者发放自制护理满意度调查表，最低分0分，最高分100分，分非常满意（≥90分）、基本满意（60～89分）和不满意（＜60分），总满意度计算方法：非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学分析

研究采用SPSS 19.0软件，计量资料描述方式为（±s），行配对t检验；计数资料描述方式为n(%)，行x2检验，P＜0.05即表示有统计学差异。

2 结 果

2.1 SAS、SDS评分比较（见表1）

表1 两组SAS、SDS评分比较（±s，分）

表1 两组SAS、SDS评分比较（±s，分）

组别 SAS SDS护理前 护理1周 护理前 护理1周观察组(n=35)56.36±6.98 22.49±4.07 53.36±7.14 21.15±5.32对照组(n=35)55.19±7.91 38.34±5.45 52.86±8.46 30.21±5.95 t 0.656 13.786 0.267 6.715 P 0.514 ＜0.01 0.790 ＜0.01]

2.2 护理满意度比较（见表2）

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

肝衰竭是常见肝脏疾病，患者肝脏细胞大量坏死，继而严重损伤肝脏功能，且随着病程进展，临床病死率也随着增高[1]。该疾病并发症较多，一般急性肝衰竭经积极治疗和精心护理可达到较好的恢复效果，故除积极有效的药物治疗外，护理干预也尤为重要。在现今医疗改革背景下，医疗护理服务质量低是直接影响医疗服务质量和医院声誉及社会竞争力的关键。预见性护理是近几年出现的一种护理改进，其对护理人员要求较高，需要护理人员需具备多年工作经验和较高的职业素养，使之在护理工作中能够及时发现可能存在的风险，进一步制定综合的策略性解决方案。

传统的护理更加注重遵医护理，很难照顾患者心理感受，且对于诸多潜在的护理风险不易发现，对于康复极其不利[4]。预见性护理主张积极与患者沟通交流，积极予以情感支持，尽量满足患者心理需求，以消解其负性情绪；预见性护理主张提前告知患者家属可能发生的并发症以及发生并发症前的征兆，并告知患者基础处理方式，能够让患者在并发症发生后积极告知医生，同时也不至于过于焦虑。针对重症肝炎肝衰竭患者应从人文主义出发，酌情告知其疾病严重性，让患者家属多多基于患者陪伴，家属可向患者讲一些以往幸福的往事，让其感受到关心和爱，降低患者孤独感，避免抑郁焦虑等负性情绪。本结果显示，经各组护理1周后，观察组患者SAS评分和SDS评分均较对照组低，与既往文献[5]相符。且观察组护理总满意度明显高于对照组。

综上所述，预见性护理干预可缓解肝衰竭患者负性情绪，提高护理满意度，可供参考。