集束化护理在晚期肺癌患者PICC导管维护中的效果及生活质量评分影响分析

胡莉琳

（盐城市第一人民肿瘤科，江苏 盐城 224001）

研究表明，肺癌在临床的发病率及死亡率极高，且增长速度快，对人类身体健康的危害极大，疾病发病机制虽尚不明确，但临床病例分析，疾病多与职业、电离辐射、大气污染、抽烟及遗传等因素有关，早期诊断与及时治疗十分重要[1]。晚期肺癌患者已错过最佳治疗使期，多采用放疗或化疗方式治疗，置入PICC导管是化疗常用的治疗技术，能最大限度降低化疗药物对周围血管的影响，能长期留置，减少穿刺次数，提高穿刺成功率，但大部分患者放化疗间歇阶段会选择出院在家疗养，患者对导管维护方面知识缺乏，易出现护理不当的情况，引发相关并发症，影响预后情况，因此，对PICC导管的护理工作不容忽视[2]。集束化护理是一种经过临床证实较为成熟的护理方式，能改善患者预后结局。下面将48例晚期肺癌患者平分为两组，分别采用常规PICC导管护理及集束化护理，对比两组患者的并发症发生率及生活质量评分情况，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为晚期肺癌患者，均选自2016年7月～2019年7月期间，共48例患者，经影像学及病理检查，已确诊为晚期肺癌，接受放疗治疗，排除化疗治疗不耐受、意识障碍、精神病疾病、中途死亡的患者。采用随机抽签方式将所有患者平分为每组各24例的两组，分别列入对照组与观察组中，对照组一般资料为：男性/女性17/7例，年龄42～78（52.78±3.45）岁；观察组一般资料为：男性/女性18/6例，年龄44～77（52.85±3.40）岁，两组患者基线资料显示协调性良好（P＞0.05），可实施公平比较。

1.2 护理方法

对照组实施常规PICC导管护理，对患者及其家属进行PICC导管方面的宣教指导，使其生活中提高警惕，加强重视，注意观察穿刺位置，出现异常及时采取措施加以干预，预防并发症发生。

观察组实施集束化护理，具体为：①科室成立专门的集束化护理小组，监督护理方案的实施情况，为护理方案的实施提供质量保证。小组成员共6名，护士长为小组组长，其他成员为1名副主任护师、1名主管护师、3名护师。②开展专业的技能培训：定期组织小组成员开展技能培训，主要对肺癌病理学知识、肺康复学、护理学知识，训练其无菌操作技术、消毒技术、脉冲正压冲管技术及洗手法。培训结束后，严格对小组成员进行考核，保证其专业水平，使得每个护理人员都能掌握PICC置管技术，尽可能减少并发症发生。③制定专业的护理流程：置管前后按照专业的流程进行护理，保证技术的规范化及标准化。置管前做好评估，了解患者有无PICC适应症及禁忌症，与患者及家属积极沟通，使其掌握PICC置管知识，确定后续护理方案，指导家属及患者加以配合。置管过程中，严格按照“七步洗手法”对手部进行消毒与清洁，严格按照无菌流程实施操作。置管后，加强关注，了解患者穿刺位置情况，有无出血，检查导管有无移位情况，及时更换敷料，保证穿刺位置清洁。患者出院前，叮嘱其生活中的注意事项，叮嘱其谨遵医嘱，加强穿刺位置的保护及护理。

1.3 观察指标

①静脉炎、血栓及感染等并发症。

②护理前后，采用简明健康测量量表（SF-36）进行评定，从心理、情感、社会及生活等方面进行评估，每项25分，总分100分，分数与患者生活质量得分成正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件系统，进行对比和检验值计算，并发症发生率行x2检验，生活质量评分行t检验，当P＜0.05表示存在明显的统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生率结果比较

并发症占比中，观察组4.17%发生率与对照组20.83%比较，显著更低（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者并发症发生率结果比较[n（%）]

2.2 两组患者生活质量的评分比较

生活质量的观察中，治疗前两组患者的生活质量评分差异不显著（P＞0.05），在经过治疗后，两组生活质量评分均得以提升，与对照组比较，观察组生活质量各方面评分显著更优（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

晚期肺癌恶性程度高，生存率极低，临床治疗及护理的目的是尽可能延长生命周期，提高患者舒适感，减少并发症，使其生活质量得以提高。治疗及放疗及化疗为主，PICC置管在临床使用广泛，尤其是癌症患者，采用PICC置管技术能减少化疗药物对周围血管的刺激，减少不良反应，对疾病预后有利[3]。虽然该种置管方式安全性高、感染几率少，但也会引发并发症，如何减少并发症，加强安全，是临床需要研究的重点课题[4]。

表2 两组患者生活质量的评分比较（±s）

表2 两组患者生活质量的评分比较（±s）

情感功能 躯体功能 社会功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 14.04±2.45 16.34±2.71 13.28±0.34 15.89±0.61 15.23±1.08 17.45±1.07观察组 14.01±2.48 19.01±2.68 13.29±0.38 19.12±0.58 15.21±1.09 19.22±1.13 t 0.000 3.132 0.000 3.131 0.001 3.121 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别n=24

集束化护理是一种能降低PICC置管并发症的有效护理措施，其护理方案经过临床实践认证，要求每个元素可操作，并在规定的环境内完成，不仅是在置管过程中加强护理，置管后的护理集束也要每日实施，该种护理方式严格遵循“指南”，时间性及目标性明确，实施护理的过程中，不断对组员进行专业的培训，使其不仅获得扎实的专业基础，护理质量得到保证，还能提高团队协作能力，保持良好的工作氛围，提高工作效率及工作责任心，促使护理质量得以不断提高。本次研究中，观察组采用集束化护理后，并发症发生率明显减少，与傅萍[6]学者的研究结果一致，本次研究患者的生活质量也得以全面提高，取得良好预后效果。

综上所知，针对晚期肺癌患者，实施集束化护理能减少并发症，提高患者生活质量，实用性较强。