多学科合作模式下FTS理念在胃肠道肿瘤围术期护理中的应用

阮玉瑛

（柳州市柳铁中心医院，广西 柳州 545007）

FTS（Fast track surgery）理念旨在采取有效措施使患者手术创伤以及应激反应得到减轻，促进患者身心健康恢复，在多学科合作模式下进行方能够取得理想的护理效果[1]。本次研究以60例进行手术治疗的胃肠道肿瘤患者作为研究对象，入组患者于是2016年7月～2019年8月进行治疗，评价围术期为患者实施多学科合作模式下FTS理念护理的效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将胃肠道肿瘤患者60例纳入本次研究，纳入标准：经手术病理检查、内镜活检等方式确诊病情；入组患者生命体征较为稳定且预计生存周期≥6个月；患者意识及理解能力无异常并自愿在知情同意书上签字认可。排除标准：有精神障碍史或者人格障碍史；合并多种脏器功能障碍；重度分泌功能障碍[2]。随机将60例患者分成两组，干预组（n=30）男性患者17例，女性患者13例，年龄37～82周岁，平均年龄（54.67±5.34）岁，结肠多发腺瘤2例、胃癌12例、结直肠癌12例、其他4例，参照组（n=30）男性患者16例，女性患者14例，年龄34～81周岁，平均年龄（53.29±5.25）岁，结肠多发腺瘤1例、胃癌14例、结直肠癌12例、其他3例。所选胃肠道肿瘤患者经随机分组后其临床基本资料经统计学软件处理及分析后差异不存在统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

为对照组患者提供术前准备指导、饮食指导、健康教育、病情监控等常规护理干预，干预组患者护理干预过程中应用多学科合作模式下FTS理念，如下：（1）成立快速康复护理小组，主要成员包括康复科专家及护理人员、心理咨询师、营养师、麻醉师以及胃肠外科医师等；（2）制定快速康复外科护理计划，组织各学科专家等根据患者体质、实际病情以及营养状况并结合自身护理经验和临床知识为患者制定个体化康复护理方案并由各学科专家对方案的科学性和可行性进行讨论，提出整改措施并确定最终护理方案，确保方案的灵活性，根据护理过程中出现的问题对护理方案做出适当调整；（3）实施快速康复护理，术前3 d评估手术安全性以及患者身体状况和营养状况，根据患者具体情况决定是否需要为其提供肠内营养剂，剂量为500～1500 ml，以分次服用、逐渐加量为进食原则，有助于提高患者耐受度。为合并肠梗阻患者放置鼻胃管，密切观察患者胃液变化情况，若胃液量不足500 ml即可将胃管拔除。术前留置导尿管，术后次日即可拔除。尽量缩短腹腔引流管使用时间或者避免应用腹腔腹腔引流管。待患者生命体征恢复稳定后鼓励其与家属或者病友进行交流，能够转移其注意力，可取得疼痛缓解效果，遵医嘱为无法耐受疼痛患者提供药物镇痛或者镇痛泵镇痛等措施，术后1 d咀嚼口香糖有助于促进肠胃恢复，于肛门排气后方可进食[3-4]。

1.3 评价指标

（1）记录患者术后恢复情况（下床活动时间、肛门排气时间、经口进食时间）用时及住院时间，术后3 d指导患者应用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，总评分10分，评分越高则疼痛感越强烈，对比两组各项观察指标。

（2）统计患者术后胃潴留、尿潴留、肠梗阻等并发症情况并对比两组术后并发症总发生率。

1.4 统计学处理及分析

此次研究进行数据处理及分析软件包为SPSS 19.0，通过百分率（%）表示正态分布计数资料，通过均数±标准差（±s）表示正态分布计量资料，t、x2检验正态分布计数资料、计量资料，P＜0.05，差异显著。

2 结 果

2.1 对比两组术后恢复情况及住院时间

术后干预组VAS评分显著低于参照组，下床活动时间、经口进食时间等术后恢复用时等均明显较参照组短，P＜0.05，见表1。

表1 对比两组术后恢复情况及住院时间（±s）

表1 对比两组术后恢复情况及住院时间（±s）

分组 VAS 下床活动时间（h） 肛门排气时间（h） 经口进食时间（d） 住院时间（d）干预组（n=30） 4.21±0.67 7.56±1.17 24.35±4.32 1.34±0.27 4.24±0.87参照组（n=30） 5.79±0.62 13.24±1.21 34.27±4.29 1.79±0.31 6.65±0.92 t 3.249 4.106 3.283 3.167 4.579 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 对比两组并发症情况

干预组术后尿潴留、肠梗阻等并发症患者4例，总发生率13.33%，参照组术后胃潴留、尿潴留等并发症患者8例，总发生率26.67%，对比两组并发症总发生率差异显著，P＜0.05，见表2。

表2 对比两组并发症情况[n（%）]

3 讨 论

作为临床发生率较高的消化系统肿瘤，胃肠道肿瘤极大地损害患者身心健康，及早确诊病情并实施手术治疗能够减轻病情对机体正常组织、器官功能等造成的影响。多学科合作模式下FTS理念护理可集中各科优势，通过完善和优化术前准备、术中以及术后各个手术环节，有助于显著减少手术各种不良因素，可保证手术安全性和有效性，从而可加快术后患者恢复[5]。

此次研究中，干预组VAS评分低于参照组，术后下床活动时间、经口进食时间等术后恢复用时等均明显较参照组短，术后尿潴留、肠梗阻等并发症总发生率均低于参照组，P＜0.05。综上所述，接受手术治疗的胃肠道肿瘤患者围术期应用多学科合作模式下FTS理念护理有助于保证手术效果及安全性。