延续性护理对人工髋关节置换术患者功能锻炼依从性的影响

赖宁，顾晓玲，邱兰，蒙书丽，甘欣

（北流市人民医院 骨科一区，广西 北流 537400）

0 引言

人工髋关节置换术是用于各类髋关节疾病的常用手术治疗方式，能够明显改善患者的临床症状，矫正髋关节形态畸形状况，进而恢复肢体的功能[1]。但是，多项临床研究显示，人工髋关节置换术后较易发生各种并发症，影响患者的生活质量和肢体功能的恢复[2-3]。因此，在患者出院后，给予患者积极的护理干预和康复锻炼，是有效改善患者肢体功能状况，进而改善预后的重要措施。延续性护理措施的实施即是在患者出院后，对患者进行康复指导，督促患者进行术后的康复训练，提高患者对诊疗的依从性[4]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年6月至2018年8月实施院外延续性护理服务的62例患者的诊疗情况，并选取同期就诊的病历资料完整的患者40例作为对照组进行对照分析。纳入标准:①患者均为首次接受人工髋关节置换手术治疗；②患者知情同意并得到伦理委员会的批准认可；③患者能够清楚地与人进行沟通。排除标准:①患者合并有严重心、肾、肺等重要脏器疾病；②患者出院后独居，无照护人员；③合并有各类终末期疾病的患者。研究组患者62例，其中男32例，女30例；年龄为53-76岁，平均（58.8±9.2）岁；疾病类型:股骨颈骨折患者45例，髋关节炎患者17例。对照组患者40例，其中男22例，女18例，年龄为53-76岁，平均（58.8±9.2）岁；疾病类型:股骨颈骨折患者27例，髋关节炎患者13例。两组各项一般资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规术后随访及护理。具体为:由护理人员结合相关资料及图片，对出院后注意事项进行讲解和指导，并教授患者及陪护人员掌握出院后功能锻炼的方法，出院后，在1、3个月进行常规的门诊随访，解答患者及其家属的电话咨询。

研究组则采用延续性护理措施对患者实施护理。具体为:①建立延续性护理小组:由患者主管医生及相关责任护士组成延续护理小组，主要负责四项工作，一是对患者的主要陪护亲属进行院外延续性护理及肢体功能康复锻炼的培训和辅导；二是对患者进行院外电话咨询及上门的护理干预和督导；三是定期对上门探访、电话回访情况进行督导，确保各类措施得以落实；四是对患者在不同阶段对于康复的掌握情况及对于护理工作开展的满意度情况进行调查和汇总。②患者出院3月内，每2周对患者进行有步骤、有计划的电话随访和上门探访工作，结合患者肢体关节功能的恢复状况，进行个性化的健康训练指导，包括日常生活注意事项、肢体关节功能恢复状况等。确保患者在院外掌握正确的康复方法。③针对患者陪护家属进行电话随访、上门探视，并及时与陪护家属沟通，了解关节功能恢复及锻炼情况，包括患者自我管理及遵医嘱情况，强调院外延续性护理工作开闸你的重要性，以及陪护家属对于患者康复的督促作用。

1.3 观察指标

出院时及术后1、3月后，记录分析两组患者的ADL评分及Harris评分，并对患者对功能锻炼的依从性及并发症状况进行评估分析。ADL评分主要包括10项评估患者日常活动能力的指标，总分100分，评分越高，表明患者的日常活动能力越强。Harris髋关节功能评分总分100分，包括有关节功能评估、运动评估、行走能力及疼痛评估四个方面，总分100分，评分越高，表明患者的髋关节功能越好。对于锻炼依从性的评估，具体为:完全依从是指患者能够按时、主动完成制定的训练计划；部分依从是指患者需要陪护家属督促和劝说，才能完成各类训练活动。不依从是指患者放弃训练或者自主减少训练内容。依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组ADL评分、Harris评分比较

术后1个月及3个月，两组患者的ADL评分、Harris评分均明显升高（P＜0.05），且研究组明显高于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组ADL评分、Harris评分比较（±s）分

表1 两组ADL评分、Harris评分比较（±s）分

注：a表示与出院时相比，P＜0.05；b表示与对照组相比，P＜0.05。

组别 时间 ADL评分 Harris评分研究组（n=62） 出院时 56.7±6.4 54.6±8.8术后1个月 80.8±7.1ab 72.4±7.9ab术后3个月 91.2±4.5ab 88.9±8.9ab对照组（n=40） 出院时 56.1±5.8 56.8±7.4术后1个月 68.9±5.0a 62.8±6.7a术后3个月 74.5±4.8a 70.1±5.6a

2.2 两组依从率分析

研究组的依从率（96.8%）明显高于对照组（82.5%），两组比较有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组依从率分析[n(%)]

2.3 两组并发症状况研究

研究组无并发症发生；对照组2例发生关节假体脱位，3例发生深静脉血栓。研究组并发症发生率明显低于对照组（12.5%），两组比较有统计学意义（=5.6886，P=0.0171）。

3 讨论

人工髋关节置换术是对于各类髋关节疾病终末治疗的主要方式，由于手术操作复杂，且属于创伤性手术，因此患者术后较易产生各类并发症。术后康复成为一个较为漫长的过程，多项临床研究显示，人工髋关节置换术不仅取决于手术治疗的质量，还与术后延续性护理措施的开展密切相关[5]。术后，科学合理的康复训练措施能够明显缩短患者术后康复时间，进而改善患者的预后状况。延续性护理干预将医院专业的护理服务，延伸到了患者的家庭，为患者提供了专业的术后康复指导，并加以督促，从而促进患者术后的恢复[6]。本研究中采用延续性护理干预措施对患者实施护理，最终发现，患者的依从率明显提高（96.8%VS82.5%），ADL评分、Harris评分及生活质量评分也得到明显提升，表明患者术后康复效果得到明显改善。此外，患者术后并发症发生率明显低于常规护理（0VS12.5%）

综上所述，延续性护理能显著人工髋关节置换术患者功能锻炼的依从性，改善患者功能恢复状况，值得广泛应用。