茵栀黄颗粒+蓝光照射治疗高胆红素血症患儿的效果观察

邓群英

（富顺县妇幼保健院，四川 自贡 643000）

0 引言

高胆红素血症为新生儿时期常见病，表现为皮肤黏膜黄疸、血胆红素水平升高，严重者会导致高胆红素脑病，损伤新生儿的神经系统，预后差[1]。蓝光照射为常用的新生儿高胆红素血症治疗方法，可有效降低胆红素水平，但是偶尔会出现染色体损伤、患儿腹泻等不良反应。菌栀黄制剂为传统退黄利胆治疗药物，有研究表明其用于新生儿高胆红素血症治疗效果显著，但缺乏大量研究证实。为此，我院提出分别应用蓝光联合苯巴比妥、蓝光联合菌栀黄颗粒治疗，对比两种方法治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将医院从2017年2月到2017年12月检查确诊的89例高胆红素血症患儿纳入研究，血清总胆红素水平＞220.6μmol/L，胎龄≥37周，出生体质量为2500-4000 g，排除标准:家族遗传病史、先天性遗传代谢、畸形疾病者；早产儿。按照简易随机数字法分为两组，对照组44例，男24例，女20例；年龄为3-18 d，平均（7.25±1.52）d。观察组45例，男25例，女20例；年龄为4-19 d，平均（7.30±1.50）d。对比两组患者一般资料差异不显著（P＞0.05），科学可比。

1.2 方法

两组患者均接受蓝光照射治疗，用黑布遮盖患儿的双眼、会阴及肛门处，放到蓝光照射箱中，照射治疗时间6-8 h，结束后，让患儿休息4 h，再继续照射治疗，并适当补充钙剂、水分、核黄素。对照组在光疗基础上，口服苯巴比妥（陕西立众制药有限公司，国药准字H20046693）5 mg/（kg·d），一天2次。观察组在光疗基础上，口服菌栀黄颗粒（（鲁南厚普制药有限公司，国药准字Z20030028），每次用量1.5 g，一天2次。两组患者均连续治疗5 d。

1.3 观察指标

①对比两组患儿的临床疗效以及黄疸消退时间。临床疗效判定标准[2]:痊愈:皮肤黄染症状彻底消退，血清TSB水平低于85.5 μmol/L；改善:皮肤黄染症状有所缓解，血清TSB水平为85.5-220.6 μmol/L；无效:皮肤黄染无改善，血清TSB水平高于220.6 μmol/L。总有效率为痊愈率与改善率之和。②对比治疗前后的直接胆红素（DB）、总胆红素（TSB）、总胆汁酸（TBA）水平，分别于治疗前后采集外周血检测DB、TSB、TBA水平，应用全自动分析仪进行检测。经皮胆红素仪用于检测TCB水平，取患儿的眉心中点、前胸、颜面部三个部位，取三次测量的平均值作为最终结果。③对比治疗两组患儿的体质量增长、摄入奶量、大便次数。④记录两组不良反应发生情况。

表1 两组治疗前后的DB、TSB、TBA、TCB水平对比（±s）

表1 两组治疗前后的DB、TSB、TBA、TCB水平对比（±s）

注：#表示与治疗前相比，P＜0.05，*表示与治疗后对照组比较，P＜0.05。

组别 时间 TBA（μmol/L） TSB（μmol/L） DB（μmol/L） TCB（mg/dL）对照组 治疗前 35.45±4.25 167.75±6.55 80.25±4.15 19.25±1.40治疗后 24.25±3.36# 41.45±1.96# 30.72±2.43# 7.80±1.00#观察组 治疗前 35.50±4.02 167.55±5.60 80.30±4.25 19.22±1.50治疗后 10.30±1.24#* 19.77±1.72#* 8.70±1.00#* 5.17±0.74#*

1.4 统计学分析

软件SPSS 21.0。对整理计量资料、计数资料分别以t、检验，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

①临床疗效及黄疸退黄时间对比。对照组44例，痊愈15例，改善20例，无效9例，总有效率为79.55%，观察组45例，痊愈25例，改善18例，无效2例，总有效率为95.67%，观察组的总有效率高于对照组有统计学意义（=5.26，P=0.022）。对照组、观察组的黄疸退黄时间分别为（8.77±3.00）d、（4.80±2.45）d，观察组的黄疸退黄时间少于对照组，有统计学意义（t=6.845，P=0.000）。②两组治疗前后的DB、TSB、TBA、TCB水平对比。治疗后对照组与观察组的DB、TSB、TBA、TCB水平低于治疗前（P＜0.05），且治疗后对比两组间差异显著有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。③两组患儿的体质量增长、大便次数以及摄奶量对比。对照组的体质量增长、摄入奶量、大便次数分别为（20.81±0.70）g/kg·d、（144.35±13.44）mL/kg·d、（2.70±0.34）次/d，观察组的体质量增长、摄入奶量、大便次数分别为（22.25±0.85）g/kg·d、（161.32±17.85）mL/kg·d、（3.25±0.45） 次 /d，观察组的体质量增长、摄入奶量、大便次数多于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。④不良反应发生。对照组皮疹1例，乏力2、嗜睡1例，观察组皮疹2例，停止用药后改善，观察组不良反应略低于对照组，两组不良反应对比无差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

新生儿高胆红血症也可称为新生儿病理性黄疸，为一种儿科常见病，早产儿发病率较高。光疗为当前临床一种常用的高胆红素血症治疗方法，因光疗所释放的蓝光波长于胆红素的分子吸收光线波长类似（420-480范围内），因此胆红素可吸收蓝光，并将体内过量的胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁或尿液排出体外，降低新生儿机体胆红素水平[3]。光疗应用治疗时，具有一定的治疗优势，如简单、高效、安全可靠，但光疗是直接作用于患儿皮肤的，长时间光照治疗可能会伤及新生儿的皮肤，导致新生儿出现发热、皮疹等不良反应，再加上新生儿的胃肠功能尚未发育完善，抵抗力差，极易受病菌影响，光疗转化产物经胃肠道时，患儿可能会发生腹泻、血小板水平下降的不良现象[4]。而且光疗应用后，患儿体内血清胆红素快速下降后会再次升高，导致病情反复，增加患儿治疗时间。本次研究提出，两组均提出在光疗基础上，结合应用苯巴比妥、菌栀黄颗粒治疗，结果表明，观察组菌栀黄颗粒联合光疗治疗后的疗效、退黄、降低血清胆红素水平效果优于对照组，表明中医联合光疗治疗可提高治疗效果，指导临床在新生儿高胆红素血症治疗时，可将光疗与菌栀黄颗粒结合用药。苯巴比妥为一种肝酶诱导剂，通过刺激诱导肝细胞微粒体，促葡萄糖醛酸转移酶生成量增加，提高肝脏对胆红素的清除能力，与光疗结合，可提高降低胆红素疗效。但苯巴比妥用药后容易导致患儿乏力、嗜睡，影响治疗顺利进行以及患儿病情观察，临床应用受限。菌栀黄颗粒同样具有酶诱导作用，可提高降低胆红素效果。从中医学角度分析，菌栀黄颗粒的清热解毒、利胆退黄功效确切显著，其主要有黄芩甙、栀子、茵陈组成，茵陈苦泄下降、清热利湿，促胆汁分泌、排泄，栀子清热退黄，黄芩凉血燥湿、清热解毒，多种药物联合应用，可相互协同，提高保肝退黄利胆功效，促胃肠蠕动，提高肝脏的胆红素摄取、排泄，促受损肝细胞修复、再生，促胆红素从尿液中排除，具有利尿效果[5]。而且该药物还具有保护红细胞、杀菌抑菌功效。而且研究表明，观察组体质量增长、摄入奶量、大便次数多于对照组，表明菌栀黄注射液应用可促胃肠蠕动，维持胃肠道健康，对于提高新生儿的身体健康具有积极意义[6]。两组不良反应无明显差异，表明菌栀黄结合光疗治疗，可减少光疗不良反应，应用安全可靠。

综上所述，菌栀黄颗粒联合蓝光照射治疗高胆红素血症患儿，可提高疾病治疗效果，应用价值显著。