肝脏炎性肌纤维母细胞瘤的MRI 表现

阮吉陆，彭 宇

（曲靖市第二人民医院 放射科，云南 曲靖 655000）

肝脏炎性肌纤维母细胞瘤（hepatic inflammatorymyofibroblastic tumor, HIMT） 是一种交界性肿瘤，临床较为少见。该病缺乏典型的临床表现，影像学征象不存在特征性改变，同时影像学呈现多样表现，临床诊断较为困难，容易出现误诊，相关文献报道其诊断误诊率高达90%以上[1]。以致于肝脏炎性肌纤维母细胞瘤的治疗方案尚不统一。部分肝脏炎性肌纤维母细胞瘤经保守治疗后，可好转甚至消失。若诊断时与肝脏恶性肿瘤混淆，进行手术治疗，则会发生过度医疗[2]。因此，临床上提高影像学诊断方法在肝脏炎性肌纤维母细胞瘤的诊断价值，能为后续治疗方案提供更多参考。本文通过回顾性分析我院2016年5月-2018年5月18 例肝脏炎性肌纤维母细胞瘤患者的MRI 及CT 影像学资料，比较2 种检查方法的影像学征象，进而提高对该病影像学的认知，现报告如下。

资料与方法一、临床资料 以我院2016年5月-2018年5月诊治的18 例肝脏炎性肌纤维母细胞瘤患者为研究对象。其中男性患者8 例，女性患者10 例，年龄在38～58 岁之间，主要临床症状有乏力、纳差、消瘦，部分患者合并低热及腹部隐痛。实验室检查显示8 例患者存在白细胞计数升高、血沉加快及C 反应蛋白升高。所有患者肿瘤相关标志物检查（包括癌胚抗原、甲胎蛋白） 均为阴性，否认既往肝炎病史。

二、方法 1．检查方法 ⑴CT 检查：本研究CT 检查机器为GE Optima CT660 排扫描仪，具体参数为：采集层厚为7mm、层间距为0.7mm、螺距为15、150mAs、120kV。在检查前保证患者禁食4h。检查时，先进行常规平扫,仔细扫描肝区；后经肘静脉注射对比剂行多期扫描，对比剂选择优维显300，注射速度为4mL/s，在注射后34～37s、60s、5min 分别行行动脉期、门脉期、延迟期三期扫描。一次扫描结束，嘱咐患者屏气,重复上述范围扫描。

⑵MRI 检查：本研究MRI 检查机器为西门子Avanto 1.5T 超导型MR 扫描仪。检查方法为，先平扫，分别采用快速场梯度回波序列、采用快速自旋回波序列及精准频率反转恢复序列，扫描横断面T1WI，T2WI 以及冠状面。注射对比剂后行增强扫描，行轴位T1WI 检查。

2．图像分析 所有图像均由两名经验丰富的医师共同阅片，对病灶的大小、形态、信号特点以及内部结构等进行记录。若意见不统一，则经讨论达成一致。

结果一、所选病例影像学检查一般情况

所选病例均经病理组织学明确诊断为肝脏炎性肌纤维母细胞瘤，通过影像学检查共查出病灶18 个，其中肝右叶16 例，肝左叶2 例；直径在1.3～5.6cm 之间，平均直径3.8cm。

二、肝脏炎性肌纤维母细胞瘤的MRI 与CT 检查的影像学征象

CT 影像学表现：6 例患者存在稍低密度区，呈不均匀状；增强动脉期，2 例表现为环形强化、8 例表现斑点状强化、2 例表现为强化不明显；增强门脉期，10 例患者较动脉期更强化、2 例强化向中央推进、2 例与动脉期强化类似；增强延迟期，6 例病灶强化未发生减退，4 例强化向中央推进，2 例呈现双环征、靶征表现，2 例病灶中央见少量无强化区，见表1。

MRI 影像学表现：T1WI 4 例呈较低信号，2例呈等或略低信号。T2WI 2 例呈较高信号，2 例呈稍高信号，2 例呈等信号。增强动脉期，4 例轻度强化，2 例中度强化。增强门脉期，4 例门脉期轻度强化，2 例中度强化。增强延迟期，前两期轻度强化病例强化加强，中度强化病例强化减退，见表2。

讨论肌成纤维细胞瘤可以在机体任何部位发生，最多是在肺部，其次是肠系膜、大肠或后腹膜。炎症性肌纤维细胞瘤发生在肝脏，是极为罕见的[3]。这是一种病理特征，其特点是肝脏和非肝实质细胞成份发炎增生[4]。在肝脏右叶较常见，边界一般较清楚，有时完整的胶囊是可见的，有些病例可能出现出血和坏死，少数可能有中央瘢痕形成[5]。病人的肝功能正常，肿瘤标志物如CEA和AFP常呈阴性。本文所选18 例患者，16 例位于肝右叶，较多见，检测CEA及AFP均为阴性。

表1 所选病例CT 影像学征象（n=18）

表2 所选病例MRI 影像学征象

肝炎性肌纤维细胞肿瘤的影像表现充分反映了其病理特征。不同程度的纤维组织增生、炎症细胞浸润、凝血坏死和间质性血管增生是肝炎性肌纤维细胞瘤的主要病理表现[6]。本文6 例CT 平扫为欠均匀的稍低密度区。增强扫描后各期多数病变为轻中度强化，动态扫描为渐进性强化方式；病变多为圆形或类圆形，CT 扫描密度低或略低，密度不均，浸润慢性炎症细胞密度低，增殖成纤维细胞密度较高。这种疾病的诊断可能很有价值。MRI 表现主要为，T1WI 4 例呈较低信号，2 例呈等或略低信号。T2WI 2 例呈较高信号，2 例呈稍高信号，2 例呈等信号。增强动脉期，4 例轻度强化，2 例中度强化。增强门脉期，4 例门脉期轻度强化，2 例中度强化。增强延迟期，前两期轻度强化病例强化加强，中度强化病例强化减退。T1WI上的病变多为稍低信号，T2W 为等高或稍高信号。这是因为病变部位含有较多的纤维成分和凝固性坏死组织，而纤维成分和凝固性坏死组织则是由缺乏运动所致。

综上所述，肝脏炎性肌纤维瘤缺乏典型的临床症状和实验室检查。影像学征象也存在多样性，诊断困难，发病率低，容易产生误诊。该病最终诊断需要病理诊断作为金标准。肝炎肌纤维性肿瘤的CT 和MRI 增强主要表现为门脉和延迟期增强，具有一定的特点。当影像学检查高度怀疑为肝炎肌纤维性肿瘤时，行穿刺活组织检测可确诊。充分了解肝脏炎肌成纤维细胞，肿瘤影像学检查结合病理检查可有效提高诊断率，减少误诊，为治疗提供可靠依据。