中药外洗配合肌平衡贴布治疗习惯性踝关节扭伤临床观察

黄兴华 郑荣强

习惯性踝关节扭伤的病程迁延难愈，极易导致踝关节松弛，且极易导致踝关节出现反复扭伤与反复疼痛症状[1]。踝关节扭伤为全身关节扭伤当中最为常见的一种运动性损伤。踝关节扭伤在人体诸多关节当中的发生率最高，踝部疼痛、关节周围肿胀、伤踝活动时疼痛症状加剧、跛行、踝部周围皮肤青紫等均为习惯性踝关节扭伤的常见临床表现[2]。本文主要分析习惯性踝关节扭伤患者实施中药外洗配合肌平衡贴布治疗的疗效，详细研究内容见正文。

1 资料与方法

1.1 一般资料以“信封式分组法”将在本所接受治疗的习惯性踝关节扭伤患者56例(2016年8月—2017年12月)分为对照组与观察组各28例。对照组：男20例，女8例；年龄19～29岁，平均年龄为(25.59±2.42)岁；依据扭伤类型，内翻型扭伤患者15例，外翻型扭伤患者13例。观察组：男19例，女9例；年龄19～27岁，平均年龄为(25.48±2.38)岁；依据扭伤类型，内翻型扭伤、外翻型扭伤患者例数分别为18例、10例。2组习惯性踝关节扭伤患者的性别、年龄、扭伤类型比较，差异无统计意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准年龄在18～30岁的患者；与习惯性踝关节扭伤诊断标准相符的患者；对本次研究相关药物无过敏反应的患者；对研究知情并且自愿纳入的患者；经X线检查，踝关节无骨折的患者；局部有明显压痛症状存在，内翻患者行足内翻动作时，外踝的前下方存在剧烈疼痛症状，外翻患者行足外翻动作，内踝前下方有剧烈疼痛症状存在；踝关节有明显疼痛症状、局部肿胀症状、跛行症状、皮下瘀斑症状存在的患者。

1.3 剔除标准长时间使用其他相关药物治疗且无法立即停药的患者；合并有内分泌系统疾病的患者；有造血系统疾病、心脑血管疾病以及肝肾功能异常等的患者；有精神病史存在的患者；合并存在开放性软组织损伤或者感染的患者；处于哺乳期或者妊娠期的患者；处于备孕期的患者；劳动能力丧失或者病情危重无法确切评价药物有效性与安全性的患者。

1.4 治疗方法对照组患者开展中药外洗治疗，首先为患者开展手法治疗，患者取健侧侧卧位，嘱其伸直患肢，将健侧肢屈髋屈膝呈90°，取软棉枕放置于患肢踝部内侧位置，助理对患者的患足和小腿进行固定，呈90°，医生双手叠掌将患踝外踝以掌心按住，对双上肢和患肢的足小腿保持垂直状态，随后用力下压，依据患者病情的严重程度和踝关节伤情确定下压的力度，施力时常有咔哒或者有手下关节滑动感存在。点按取穴：足三里、解溪、悬钟、昆仑、太溪、太冲等穴以活血祛瘀，消肿止痛，达到行气血，通经络的目的。手法治疗满意后进行2～3 d的固定，后将绷带解开，为其使用中药熏洗治疗。取海桐皮、大黄、玄明粉、两面针、黄柏、透骨草及生石膏各30 g组成外洗药方。取上述药材加3000～4500 ml水，进行30 min的浸泡，以大火将其煮沸，随后使用文火煎煮，嘱患者将踝关节放置在盆上进行熏蒸治疗，时间为10 min，将火关掉以后，等待10～15 min以后将药液倒入盆中，随后嘱患者将踝关节放置于盆上进行熏蒸，在药液温度下降以后，将踝关节没入药液中，进行浸泡，直至药液温凉，患者当日使用的药液可以反复加热，每日的药液可以重复使用3次左右。患者完成熏蒸治疗以后应对受伤踝关节使用绷带以8字固定。一个疗程为12 d。叮嘱患者在治疗的过程中尽可能避免患足着地负重。观察组患者在上述基础上开展肌平衡贴布治疗，于患者的踝部位置粘连肌平衡贴布，取长度10 cm左右的贴布，尽可能拉长，从患者的足跟部位向腓肠肌方向粘贴，患者于晨间粘贴，睡前将其取下，12 d为一个疗程。患者在治疗期间，患肢不可着地负重。上述2组患者均接受2个疗程的治疗。

1.5 观察指标观察并统计上述2组习惯性踝关节扭伤患者的临床疗效，以临床总改善率(显效率和好转率之和)表示。显效：治疗以后，患者的踝关节肿胀、疼痛及压痛症状均完全消失，可正常行走且活动正常；有效：治疗以后，患者的踝关节肿胀范围明显缩小，疼痛症状与压痛症状明显缓解，活动正常，但是无法剧烈运动；无效：治疗后患者的踝关节压痛、疼痛、肿胀等症状未改善，无法正常行走，或者疾病症状进一步发展[3]。记录并分析2组患者的疼痛评分、压痛评分、肿胀评分、功能活动评分情况。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较观察组患者的临床总改善率明显高于对照组，P<0.05。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者疼痛评分、压痛评分、肿胀评分、功能活动评分比较治疗前观察组和对照组患者的疼痛评分、压痛评分、肿胀评分以及功能活动评分比较，无明显差异，P>0.05；治疗后2组患者的各项评分均较治疗前改善，观察组患者的改善幅度较对照组更大，P<0.05。见表2。

表2 2组患者疼痛评分、压痛评分、肿胀评分、功能活动评分比较 (例，

3 讨论

踝关节扭伤属于临床中较为常见的一种疾病，中医学将该疾病称为踝部伤筋，其为关节韧带损伤当中，发生率最高的一种疾病，田径运动、武术运动、篮球运动以及足球运动中发生该疾病的概率较高[4]。患者与医务人员常无法充分重视未出现骨折的踝关节扭伤，但是实际意义上，该疾病若未获得及时有效的治疗，轻则可将患者的病程延长，加重其身心痛苦感，严重可导致后遗症，患者机体存在持久性的肿痛。若踝关节扭伤状况未获得有效改善，迁延的时间过长，极易导致受损韧带出现慢性病变，对踝关节的稳定性产生影响，进而将引发习惯性踝关节扭伤。习惯性踝关节扭伤的常见症状表现即为疼痛、扭伤部位红肿以及功能受损等[5]。

中医学将习惯性踝关节扭伤划分于“伤筋”的范畴，认为该疾病可发生在任何年龄阶段，青壮年的活动量较大，因此青壮年人群发生该疾病的概率较高。在高低不平路面跑步、跳跃或者上下楼梯时不慎失足，足踝位置处于极度内翻跖屈位或者外翻背伸位，导致外侧副韧带或者内侧副韧带因过度牵拉而出现损伤[6]。认为脉络不通、气滞血瘀等为疾病发生的主要病机，局部的筋肉受损，经脉气血受损，血行异常，无法随经气行于脉中，溢于脉外，局部瘀血残留，不通则痛，进而导致疼痛、肿胀等症状出现，对足部功能产生影响。

为患者开展中药外洗配合肌平衡贴布治疗，可以促进患者疾病症状的改善，有显著的临床疗效。开展中药外洗治疗前，患者接受手法治疗，其可以将踝关节正常的解剖结构恢复，且可以将韧带撕裂清除，其可以将关节腔当中的积血清除，进而对修复以后各骨关节的紧密对合有利[7]。手法治疗以后为患者开展中药外洗治疗，药方当中的大黄和生石膏味苦性寒，寒收敛、苦收涩，可以促进受损肌肉血管的收缩，于早期可以使得发生破裂的血管闭合，将继续性出血所致的肿胀程度减轻，将避免患者机体进一步受损，进而将局部微环境改善，促进受损组织的修复，此外大黄具有活血祛瘀、消肿促凝血、清热解毒的功效；黄柏中有酮、酚、碱成分存在，具有凉血消肿、解毒清热、散瘀活血的功效；海桐皮具有祛风通络、除湿温经、活血止痛的功效[8]；透骨草可通经透骨。通过外用熏洗治疗，可以对扭伤局部发挥药物作用，药物经过皮肤渗透至组织当中，直达病所，对气血流通发挥促进作用，同时对局部血液循环可进行有效改善，以此将局部血流灌注量增加，对炎症吸收及瘀血吸收发挥促进作用，进而促进患者韧带恢复，对患踝功能的康复有重要意义。

肌平衡贴布贴扎治疗为针对软组织贴扎的一种治疗措施，其对软组织受损有良好的疗效，且已经在康复医学领域当中广泛应用。肌平衡贴布为依据人体软组织力学原理设计，具有较强的透气性、透水性，且皮肤适应性较好，且贴布本身不存在任何的药物成分，具有无不良反应的优势[9]。将中药外洗配合肌平衡贴布应用于习惯性踝关节扭伤治疗中的疗效显著，本次研究中，观察组患者的各项指标均显著优于对照组，即可证实上述观点。由于肌平衡贴布可以通过增加皮肤感觉输入，将踝关节组织微循环改善，提升肌肉组织的稳定性，降低患者活动期间存在的疼痛感，促进踝关节活动能力的改善，将组织生物力学稳定性提升。此外联合治疗方案可以内外兼治，不仅可以保证药物渗入至组织内，且可以将外稳定提供给踝关节，进一步缓解疾病相关症状，提升活动功能。