硬膜外麻醉联合全程小剂量缩宫素在镇痛分娩中的应用效果研究

徐晓兵，李 梅

（江苏省盐城市妇幼保健院产科，江苏 盐城 224005）

“无痛分娩”在医学上称之为镇痛分娩，现代临床研究[1]发现，常规无痛分娩硬膜外麻醉基础上，再使用全程小剂量缩宫素，有助于保证产程进展。为进一步探明硬膜外麻醉联合全程小剂量缩宫素在镇痛分娩中的应用效果，本研究选取本院实施分娩镇痛术和同期未实施镇痛分娩的阴道试产产妇，对比分析了其镇痛效果，并分析其对妊娠结果的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年8月～2019年8月期间在本院实施分娩镇痛术的51例阴道试产产妇为观察组，另选择同期未实施镇痛分娩的51例阴道试产产妇为对照组。102例产妇均足月妊娠、单胎、无妊娠合并症、宫缩良好，无阴道分娩禁忌证，符合阴道试产标准。观察组应产妇及家属要求且无镇痛分娩禁忌症，签署镇痛分娩协议书；对照组产妇及家属无实施镇痛分娩意愿。对照组年龄21～36岁，平均28.46±7.56岁，分娩孕周38～42周，平均(40.13±1.74)周。观察组年龄22～36岁，平均28.03±7.02岁，分娩孕周38～42周，平均(40.08±1.69)周。两组一般资料比较无明显差异(P＞0.05)，可比。

1.2 方法

观察组产妇均宫口开至3 cm，进入产房，并实施分娩镇痛术（硬膜外麻醉联合小剂量缩宫素）：实施胎心监测和心电监护，建立静脉通路；麻醉医师选择L3～L4间隙进行穿刺，穿刺成功后注射3～5 mL 2%利多卡因，观察5 min有无过敏表现，询问腰麻症状，5 min后无异常者，拔针后向头侧留置硬膜外导管，接硬膜外镇痛泵；泵内药液配置0.1%罗哌卡因+0.4 μg/mL舒芬太尼+生理盐水共100 mL，单次剂量6 mL,锁定时间45 min，镇痛给药持续至宫口开全停药；2.5 U缩宫素加入500 ml生理盐水稀释后静脉滴注，5～15滴/min开始，据产妇宫缩情况调整滴速，胎儿娩出后以20 U缩宫素静滴促进子宫收缩。对照组产妇不给予镇痛分娩，胎儿娩出后处理相同；两组产妇均在助产士指导下分娩。

1.3 观察指标

统计两组产妇分娩结局和胎儿情况，对比两组经阴道分娩成功率和剖宫产率，记录产钳助产情况。统计两组产妇宫口开到3 cm至胎盘娩出时间。统计两组产妇第一产程疼痛程度，采用视觉模拟疼痛量表(VAS)评估产妇疼痛[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料采用t检验；采用x2检验计数资料，P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 分娩结局统计

对照组产妇经阴道分娩成功率低于对照组（P＜0.05）。两组均未使用产钳助产。胎儿结局良好。见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 产程时间、产后出血及新生儿Apgar评分比较

观察组宫口开3 c m 至胎盘娩出时间少于对照组（P＜0.0 5）；观察组第一产程VA S 评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产程时间及第一产程VAS评分比较（±s）

表2 两组产程时间及第一产程VAS评分比较（±s）

分组 n 宫口开3 cm至胎盘娩出时间（min） 第一产程VAS评分观察组 51 489.67±85.67 2.49±0.68对照组 51 612.47±91.28 7.35±1.57 t-12.527 14.031 P-0.021 0.019

3 讨 论

硬膜外麻醉具有肌松效果，可影响正常宫缩，不利于产程进展，镇痛分娩技术的临床普及经历较长时间[3]。现代妇产科领域，对于镇痛分娩的长期监测发现，该技术存在宫缩减弱、总产程延长等问题，为抵消麻醉药物对子宫平滑肌的松弛作用，可联合缩宫素静滴，提高兴奋子宫平滑肌，增强宫缩。硬膜外麻醉基础上，全程进行小剂量缩宫素静滴，可保证镇痛效果，促进宫缩及产程[4]。本研究中观察组第一产程VAS评分低于对照组，宫口开3 cm至胎盘娩出时间少于对照组，镇痛效果良好。本研究对照组产妇经阴道分娩成功率（80.39%）低于观察组（96.08%），可知该镇痛分娩方案提升经阴道分娩成功率，利于母婴安全。

综上，镇痛分娩中采用硬膜外麻醉+全程小剂量缩宫素模式，可有效减轻产妇痛苦，缩短产程，提升阴道分娩成功率，减少产后出血量，有利于保证母婴健康安全。