间歇性经口管饲法联合吞咽功能训练 在吞咽障碍患者护理中的应用及护理满意度研究

冯 云，黄倩玲，廖尉恩

（高州市人民医院康复医学科，广东 茂名 525200）

吞咽障碍为多种原因引发的不同部位咽下困难，为脑卒中患者常见的一种并发症。近年来我国脑卒中发病率逐年上升，使得吞咽障碍发生率也持续增长。吞咽障碍可对患者摄食、营养吸收等造成严重影响，引发营养不良、脱水、吸入性肺炎等并发症，严重者可危及生命[1-2]。初期应用管饲法可有效改善吞咽障碍营养状况，鼻胃管为临床常用管饲法，但长期留置鼻胃管可引发吸入性肺炎、腹泻、消化道出血、咽喉疼痛等并发症，容易降低治疗依从性[3]。研究将间歇性经口管饲用于我院吞咽障碍患者中，在满足营养供给的同时，配合吞咽功能训练，也不影响形象、美观和日常生活，旨在研究其应用效果。报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料收集时间在2016年9月～2018年12月，期间高州市人民医院康复医学科共收治吞咽障碍患者42例，以不同管饲方法对其进行分组，分成实验组（n=21）与参照组（n=21）。实验组男14例，女7例，年龄43～72岁，平均（56.84±1.84）岁，病程1～3个月，平均（2.06±0.32）个月。参照组男13例，女8例，年龄44～73岁，平均（56.87±1.81）岁，病程1～4个月，平均（2.08±0.39）个月。两组资料相比，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入：经洼田饮水实验证实为吞咽功能障碍中重度；患者体征均平稳，均签署研究知情同意书。排除：认知障碍、神志障碍者；精神疾病者；因食管肿瘤、头颈部肿瘤等其他疾病引发的吞咽功能障碍；合并严重感染者；合并肝肾功能不全者；临床资料丢失者；无法配合功能训练者。

1.3 管饲方法

参照组行常规鼻胃管饲法，取坐位或半卧位，选择适当长度的微管，将胃管沿鼻孔至咽后壁插入，插入10～15厘米时嘱患者做吞咽动作，随其吞咽插入胃管至胃内。若插管期间患者剧烈呛咳，应立刻退出胃管，待休息5～10 min后重新插管。

实验组行间歇性经口胃管饲法，体位与参照组一致，将其下颌抬起，有义齿的患者暂时取出，使用柔软、细小的胃管。若胃管过硬过粗可压食管下端括约肌壁，使其过度扩张，进而引发胃内容物反流。

1.4 吞咽功能训练

面颊肌训练：指导患者鼓腮、吐气，可锻炼其面颊部肌肉收缩功能。唇舌肌训练：指导进行咂唇、摆舌、噘嘴、吮吸等动作。冰刺激：将冰冻过的棉签对其咀嚼肌、软腭、腭弓、舌根、咽后壁等部位进行擦拭，2次/d，20 min/次。饮水训练：结束冰刺激后，做好口腔清洁工作，指导患者饮水锻炼，从1 ml逐渐递增，以不呛咳为度，遵循循序渐进的训练原则。

呼吸咳嗽训练 指导进行缩唇、腹式呼吸训练，于呼气末时指导患者咳嗽5～10次，1～2次/d，每次15～20 min。

摄食训练 患者取坐位，送食于健侧，可对舌咽部形成刺激，可促进吞咽减少食物反流、误吸。选择密度均匀、不易松散的糊状食物，逐渐过渡至稀流食。指导患者少量进食，先进食3 ml，逐渐增加至5 ml、10 ml，饮食不易过少过多。

电刺激 使用吞咽语言康复仪对患者进行治疗，将负极、正极分别置于喉结部、颈后第7颈椎，预热7分钟，行T/R波行治疗，每次治疗30分钟，1日1次，持续治疗1个月。

1.5 观察指标

对两组营养状况进行测评，检测指标包括白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、血清总蛋白（TP）。疗效评价标准[4]：以洼田吞咽能力评级法对患者疗效进行评价，显效：蛙田饮水试验为1级，患者吞咽障碍彻底消失；有效：饮水试验2级，吞咽功能较之前显著改善；无效：饮水试验≥3级，吞咽功能无显著变化。统计两组管饲期间出现的误吸、消化道出血等并发症。自制问卷调查表，对患者护理满意度进行统计，分为非常满意（＞90分）、满意（70～90分）、不满意（＜70分）三个等级。

1.6 统计学方法

2 结 果

实验组总有效率为95.24%，与参照组71.43%相比，相对更高（P＜0.05）。见表1。

表1 观察两组吞咽功能疗效差异[n（%）]

3 讨 论

脑卒中为脑血管常见病，有相关研究表示，大部分脑卒中患者会出现不同程度的吞咽障碍。吞咽障碍可导致食物、液体无法顺利进入胃肠道内，容易引发营养不良、脱水、吸入性肺炎等并发症，严重影响预后，降低其生活质量。间歇性经口管饲法可尽早拔除胃管，减少吸入性肺炎、顽固性呃逆。管饲法为临床对吞咽功能障碍患者行营养支持的有效手段，可保证其充足营养供应，积极改善预后。

研究认为，患者出现急性脑卒中后受应激反应影响，可出现能量需求增加、蛋白质分解多于合成等高代谢反应，且容易引发肠道功能紊乱、感染等并发症，多种因素共同作用导致患者出现营养不良症状。

综上所述，对吞咽功能障碍患者而言，应用间歇性经口胃管饲法效果理想，可有效改善营养状况，减少并发症，提升满意度，期间配合功能训练，可有效改善吞咽功能，促进快速康复。