思维导图与快康复理念在结直肠患者阶段性健康教育中的应用

皮军芳，李 兰

（南京医科大学附属苏州医院胃肠外科，江苏 苏州 215000）

快速康复外科(fast track surgery，FTS)理念是基于循证医学，将一系列优化措施应用到结直肠患者，加快了患者的康复速度[1]。有效实施围手术期干预措施促进患者快速康复，需要医生、护士、患者的紧密配合。进行有效的健康教育和指导，让患者接受新的治疗理念，认真配合围手术期的治疗尤为重要。

思维导图是一种非常实用的心智图，广泛应用于各种领域。在科室成立健康教育小组，用Xmind思维导图软件工具制定结直肠患者围手术期宣教的流程图[2]，先在科内进行同质化培训，护士按宣教流程图对患者进行同质化宣教，取得满意效果，患者的围手术期健康知识问卷达标率、患者的健康教育满意度得分都较前提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用整群抽样的原则，选择符合纳入标准和排除标准的结直肠癌择期手术患者89例，样本来源于2017年5月～2018年4月在苏州市立医院本部胃肠外科行快速康复外科手术治疗的结直肠患者。2017年11月～2018年5月44例为观察组，2017年5月～2017年10月45例为对照组。纳入标准：年龄18～85岁，结肠癌、直肠癌行手术治疗、按快速康复理念行围手术期管理者；排除标准：有心、肺、脑、肝、肾等其他脏器疾病；有认知障碍、不能合作者。对照组中男25例，女20例；年龄39～83岁，平均(66.6±10.9)岁；其中结肠癌29例，直肠癌16例。观察组中男27例，女17例；年龄42～85岁，平均(65.9±12.1)岁；其中结肠癌19例，直肠癌25例。

1.2 方法

（1）对照组采用常规健康教育方法：护士根据自己掌握的知识、经验对患者进行入院、术前一天、手术当天、术后、出院前阶段式健康教育。教育内容包括入院环境、检查、安全、心理、饮食、活动、术前配合、术后卧位、功能锻炼、疼痛、呼吸道管理、导管维护、造口袋更换[3]并发症识别与护理，出院带药、化疗等宣教等。出院前造口患者加入“造口超人”微信群，出院后有问题在微信群解答或约定时间在造口门诊、病房复查。

（2）观察组在对照组的基础上，结合思维导图和快速康复理念，制订健康教育流程图，并按照教育流程要求进行阶段性健康教育。

①成立健康教育小组，由护士长、护理带教老师和责任组长组成健康教育小组，把结直肠癌患者入院、术前、术后、出院前健康教育流程图,将需要讲解的重点、难点用不同的颜色、线条、关键词，以思维导图的方式绘制并打印出来[4]，制作成健康教育流程图，在科内进行同质化培训，责任护士按健康教育流程分阶段进行患者健康教育。

②结直肠癌患者入院时，发放结直肠癌围手术期健康教育图文册，带领患者熟悉环境，观看走廊墙壁上ERAS健康教育展板及病房内墙上的功能锻炼康复操展板。

③术前一天下午13：30-14：30，结直肠患者和家属在会议室进行集中PPT教育，授课老师为经过同质化培训的健康小组成员，按思维导图流程讲解术前准备和术后注意点：术前6小时禁食、2小时禁饮，术前10小时口服即饮口服糖溶液麦芽糖糊（素乾）800 ml，术前2小时300 ml。让患者及家属了解结直肠手术快速康复计划流程，知晓手术后早期活动、早期进食对机体康复的重要性。

④术后责任护士对健康教育效果进行反馈，通过观察患者进餐种类、呼吸、功能锻炼、下床活动、造口袋更换等技术的掌握情况，再次对患者和家属进行针对性、个体化健康教育，患者反示教，护士不断重复宣教。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者围手术期知识问卷达标率和健康教育满意度得分。

1.3.1 自行制定的围手术期健康知识问卷

以术前集中宣教、图文册、健康教育展板为出题范围，内容包括术前禁食时间、口服素乾的时间和量、呼吸道管理、住院安全、踝泵功能锻炼方法、饮食种类选择、首次下床三部曲、疼痛的管理、引流管的防护。第一次调查由责任护士在患者术前一天下午集中宣教课结束后提问，责任护士根据得分再次宣教。第二次调查为出院前填写，内容包括伤口管理、并发症观察、造口袋更换流程、化疗随访时间、药物治疗、管路维护、饮食与活动等。患者对围手术期知识掌握程度计分采用Likert四分法，分为“不了解”、“部分了解”、“了解”、“非常了解”赋值。问卷满分为60分，45分以上为达标，有效回收率为100%。自制问卷经软件测定Cronbach'sα系数为0.684，重测信度相关系数r=0.612，相伴概率P＜0.05，信度较好，有效回收率为100%。

1.3.2 患者健康教育满意度调查表

采用本院护理部健康教育质控小组制定的健康教育满意度调查问卷，共11项，每个条目均设四个评分等级，并赋予分值，按非常满意、满意、基本满意、不满意计算分值进行评价。满分为100分，95分为非常满意，85～95满意，60～84表示基本满意，60分以下则为不满意，＞85分计。该出院指导满意度调查表经测定内在信度Cronbach'sα系数为0.705，信度较好，由责任组长在患者出院日床边问卷调查，回收率为100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理。计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组健康教育的达标率比较

观察组实施健康教育流程图后围手术期知识掌握的达标率93.2%，高于对照组73.3%。

2.2 两组健康教育满意度比较

观察组患者对护士健康教育的满意度为95.5%，高于对照组患者满意度80.0%。见表1。

表1 两组患者围手术期健康教育达标率和满意度比较 [n（%）]

3 讨 论

快速康复理念已在外科诸多疾病中应用，结直肠切除手术的快速康复外科治疗方案就是成功典范，其中患者健康教育是快速康复外科的重要组成部分[5]。传统的教育往往以说教式灌输理论为主，对文化水平低的人群很难理解，因而使健康教育缺乏系统性、连续性及规范性。思维导图应用于结直肠癌患者健康教育发挥了其优点。思维导图的最大优势在于能清晰体现一个问题的多个层面，重点突出、内容全面[6]，运用思维导图进行患者阶段性健康教育，授课者思路清晰，表达准确，患者和家属更容易接受信息，可以提高宣教效果。